打宫颈癌疫苗的利弊

接种宫颈癌疫苗的核心价值在于预防高危型人乳头瘤病毒持续感染，从而降低宫颈癌及癌前病变发生风险；其主要局限是疫苗覆盖病毒型别有限、不能清除已有感染，且保护效力与接种年龄密切相关。

预防获益有明确数据支撑

1、降低癌前病变风险：全球多中心随机对照试验及长期随访证实，接种四价或九价疫苗后，疫苗覆盖型别相关的高级别宫颈上皮内病变发生率下降幅度可达百分之九十以上，相关数据收录于世界卫生组织二零二二年发布的宫颈癌疫苗立场文件。

2、减少持续感染：二价疫苗对十六型和十八型人乳头瘤病毒持续感染的防护效力在年轻女性中超过百分之九十，该结论来自中国国家药品监督管理局二零一九年批准的疫苗说明书汇总数据。

3、群体保护效应：当接种覆盖率较高时，未接种人群的病毒传播也会减少。瑞典二零二零年发表于《新英格兰医学杂志》的全国队列研究显示，接种四价疫苗的女性浸润性宫颈癌发病风险比未接种者低约百分之六十三。

4、安全性监测充分：常见不良反应为注射部位疼痛、红肿和低热，多在数日内缓解。中国疾病预防控制中心二零二一年全国疑似预防接种异常反应监测数据显示，宫颈癌疫苗严重异常反应报告发生率低于百万分之一。

需要认识的局限性

5、覆盖型别有限：目前上市的疫苗最多覆盖九种型别，而高危型人乳头瘤病毒有十余种，接种后仍可能感染未覆盖型别。

6、不能治疗已有感染：疫苗属于预防性制剂，对已经存在的病毒或病变无清除作用，因此接种前无需常规检测，但接种后仍需按指南进行宫颈癌筛查。

7、年龄影响效力：世界卫生组织建议九至十四岁为优先接种年龄段，此阶段通常只需两剂；十五岁及以上一般需三剂，且年龄越大、暴露风险越高，获益相对下降。

8、筛查不可替代：接种疫苗后宫颈癌筛查仍需按国家标准执行，中国二零二三年宫颈癌筛查工作方案明确，二十五至六十四岁女性应定期接受筛查。

宫颈癌疫苗的收益是降低特定型别相关病变风险，局限是覆盖范围与适用条件有限，接种与筛查需并行。妊娠期应暂缓接种，哺乳期及免疫功能低下者需经医生评估后决定。

常见问题

是。疫苗未覆盖全部高危型别，二十五至六十四岁女性仍需按国家标准定期筛查。

有部分作用。疫苗可预防未感染型别，但对已存在的感染和病变无治疗作用。

是。监测数据显示严重异常反应发生率极低，常见反应为局部疼痛和低热。

否。国内批准的接种年龄上限因产品而异，超龄者应以定期筛查为主要预防手段。

九至十四岁通常两剂，十五岁及以上一般三剂，具体剂次按疫苗说明书和接种机构安排。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒疫苗立场文件. 2022

[2] 国家药品监督管理局. 双价人乳头瘤病毒吸附疫苗说明书. 2019

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国疑似预防接种异常反应监测年度报告. 2021

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2023

[5] Lei J, et al. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. 2020