浆细胞性乳腺炎是怎么回事

浆细胞性乳腺炎是一种非细菌性乳腺炎症性疾病，以乳晕区导管扩张、管周浆细胞浸润和反复发作的肿块、疼痛、乳头溢液为主要表现，不属于感染性脓肿，抗菌药物通常无效，需由乳腺专科评估后制定个体化方案。

浆细胞性乳腺炎的基本特征

1、命名来源：该病变最早由国外病理学家在乳腺导管周围发现大量浆细胞浸润，故得名浆细胞性乳腺炎，医学上又称乳腺导管扩张症。

2、好发人群：多见于30至50岁非哺乳期女性，部分患者有哺乳困难史或乳头内陷史，男性极罕见。

3、核心病理：乳腺大导管扩张，管腔内积聚脂质分泌物，管壁破裂后内容物外溢，引发以浆细胞为主的慢性炎症反应。

4、主要症状：乳晕区可触及边界不清的肿块，常伴胀痛或触痛，部分患者出现乳头溢液，液体可为浆液性、乳汁样或牙膏样。

5、病程特点：病情易反复，可经历肿块期、脓肿期、瘘管期，少数患者乳房皮肤出现橘皮样改变或乳头回缩。

诊断与鉴别要点

1、影像学检查：乳腺超声可显示导管扩张及管周低回声区，乳腺钼靶对钙化显示较好，磁共振有助于评估病变范围。

2、病理学检查：空心针穿刺活检是确诊的重要手段，可见导管扩张、管壁纤维化及大量浆细胞浸润，同时可排除乳腺癌。

3、鉴别诊断：需与乳腺癌、肉芽肿性小叶性乳腺炎、细菌性乳腺脓肿区分，误诊为乳腺癌的比例在部分文献中可达百分之十以上。

4、实验室检查：血常规白细胞计数多正常，C反应蛋白可轻度升高，细菌培养常为阴性，此点可与感染性乳腺炎区分。

处理原则

1、观察随访：病变局限、症状轻微者，可定期复查超声，部分患者可自行缓解。

2、药物干预：糖皮质激素可用于控制炎症活动，具体剂量与疗程由乳腺专科医师根据病情决定，不可自行调整。

3、手术处理：反复发作、形成瘘管或肿块持续存在者，可考虑手术切除病变导管及周围炎性组织，术后仍需定期随访。

4、乳头矫正：合并乳头内陷者，在炎症控制后可行乳头矫正，以减少复发诱因。

流行病学与证据

据中华医学会外科学分会乳腺外科学组2021年发布的《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识》，浆细胞性乳腺炎在非哺乳期乳腺炎中占有相当比例，且近年来就诊人数呈上升趋势。该共识指出，吸烟、乳头内陷、哺乳障碍是可能的危险因素。另有国内多中心研究显示，该病术后复发率约为百分之十至百分之三十，规范手术范围与术后随访可降低复发风险。

日常注意事项

• 避免挤压肿块或自行热敷，以免加重炎症扩散。
• 戒烟，控制体重，保持乳头清洁。
• 出现乳头溢液、肿块增大或皮肤破溃时，及时至乳腺专科就诊。
• 不自行使用抗菌药物，因该病本质非细菌感染。

浆细胞性乳腺炎为慢性非感染性乳腺炎症，确诊依赖病理，治疗以控制炎症和手术切除为主，规范随访可减少复发。

常见问题

否。目前证据未显示该病直接癌变，但病变可掩盖早期乳腺癌，确诊需病理活检，规范随访有助于及时发现异常。

否。症状轻微者可先观察或药物控制，反复发作、形成瘘管或肿块持续存在者才考虑手术，具体由乳腺专科评估。

部分患者可自行缓解，但多数呈反复发作过程，出现肿块增大、溢液或疼痛加重时应及时就诊，避免延误。

有一定关联。哺乳障碍、乳头内陷是可能危险因素，但非哺乳期女性同样可发病，哺乳史并非确诊依据。

通常不需要。该病为非细菌性炎症，抗菌药物多无效，是否使用糖皮质激素等药物需由乳腺专科医师决定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识[J]. 中华外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 沈镇宙, 邵志敏. 乳腺肿瘤学[M]. 上海: 复旦大学出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社.