哪些人会有妊娠糖尿病

妊娠糖尿病并非随机发生，具有高龄、超重或肥胖、糖尿病家族史、既往不良孕产史及特定种族背景的孕妇患病风险明显升高。存在这些风险因素者应在孕24至28周接受口服葡萄糖耐量试验筛查，部分高危者在首次产检时即需评估血糖。

1、高龄妊娠：孕妇年龄达到或超过35岁，妊娠期糖代谢异常的发生风险较适龄孕妇上升。年龄增长伴随胰岛功能代偿能力下降，孕期胎盘分泌的激素进一步加重胰岛素抵抗。

2、孕前超重或肥胖：孕前体重指数达到或超过24千克每平方米者风险增加，达到或超过28千克每平方米者风险更高。脂肪组织过多会加剧胰岛素抵抗，使血糖调节更易失衡。

3、糖尿病家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有2型糖尿病，孕妇发生妊娠糖尿病的概率上升。遗传背景影响胰岛β细胞功能储备与胰岛素敏感性。

4、既往不良孕产史：曾分娩体重大于4000克的新生儿、既往妊娠期确诊妊娠糖尿病、有不明原因死胎或反复流产史，均提示再次妊娠时血糖异常风险升高。

5、本次妊娠早期空腹血糖偏高：孕早期空腹血糖在5.1至6.9毫摩尔每升之间，虽未达到孕前糖尿病诊断标准，但已属于妊娠糖尿病高危范畴。

6、多囊卵巢综合征：该病常伴胰岛素抵抗与高雄激素状态，患者妊娠后糖代谢负担加重，妊娠糖尿病发生率高于普通孕妇。

7、种族与地域因素：部分族群妊娠糖尿病患病率相对更高。中华医学会妇产科学分会发布的妊娠合并糖尿病诊治指南指出，中国孕妇妊娠糖尿病患病率因诊断标准与地区差异而不同，筛查策略需结合本地实际。

8、其他相关因素：既往有巨大儿分娩史、妊娠期高血压疾病、羊水过多史，或本次妊娠发现胎儿生长偏大，均需警惕血糖异常。

以2021年国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据为例，全球约14%的妊娠女性受到妊娠糖尿病影响，提示该病在孕期并不罕见。筛查通常采用75克口服葡萄糖耐量试验，分别检测空腹、服糖后1小时和2小时血糖，任一时点达到或超过5.1、10.0、8.5毫摩尔每升即可诊断。确诊后需通过医学营养治疗与适量运动管理血糖，必要时由产科与内分泌科共同制定管理方案。

妊娠糖尿病高危人群涵盖高龄、超重或肥胖、糖尿病家族史、不良孕产史及多囊卵巢综合征等孕妇，孕24至28周应常规筛查，高危者需提前评估血糖。

常见问题

否。家族史只是风险因素之一，高龄、超重、多囊卵巢综合征等同样可导致发病，无家族史者仍需按时筛查。

多数孕妇在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，高危孕妇应在首次产检时即评估空腹血糖。

是。体重正常者仍可能因年龄、遗传背景或孕期激素变化而发病，所有孕妇均应按规范接受筛查。

是。既往妊娠糖尿病史是再次妊娠发病的重要风险因素，第二胎需在孕早期即评估血糖并加强监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社