白血病开始会引起什么症状

白血病起病阶段最常见的表现是反复发热、不明原因的乏力面色苍白，以及皮肤瘀点瘀斑或刷牙出血，这三类症状往往同时或先后出现，持续不缓解，需尽快到血液科就诊查明原因。

为什么早期症状容易被忽视

1、发热与感染：白血病细胞在骨髓内大量增殖，挤压正常造血空间，成熟中性粒细胞数量下降，身体抵御细菌的能力减弱。国家卫生健康委员会发布的行业标准《成人急性髓系白血病诊疗指南（2022年版）》指出，发热是急性白血病最常见的首发表现之一，可为低热，也可为持续高热，且常规抗感染治疗效果往往不理想。部分患者以为是普通感冒，反复就诊于呼吸科或社区门诊，延误了确诊时间。

2、贫血相关表现：正常红细胞生成受抑，血液携氧能力下降。患者会感到活动后心慌、气短、头晕，面色和口唇颜色变淡，指甲床发白。中国医学科学院血液病医院牵头开展的中国成人白血病流行病学调查（2019年）显示，初诊急性白血病患者中约七成存在不同程度的贫血，其中相当一部分在确诊前已被当作营养性贫血处理。

3、出血倾向：血小板生成减少，凝血功能受影响。常见皮肤针尖样出血点、碰撞后大片瘀斑、牙龈渗血、鼻出血，女性可表现为月经量明显增多。若出现呕血、黑便、头痛伴呕吐，提示可能存在内脏或颅内出血，属于需要立即就医的情况。

4、淋巴结与肝脾肿大：部分类型白血病细胞可浸润淋巴组织与腹腔脏器，表现为颈部、腋下、腹股沟无痛性淋巴结肿大，腹部胀满、早饱感。体格检查可发现肝脾超出肋缘。

5、骨骼与关节疼痛：骨髓腔内压力增高，可引起胸骨中下段压痛，这是血液科查体时常关注的一个体征。儿童患者更常以四肢骨痛、行走跛行为早期表现，易被误认为生长痛或关节炎。

6、其他不典型信号：不明原因的体重下降、夜间盗汗、皮肤瘙痒、反复口腔溃疡，以及长期低热找不到感染灶，都值得警惕。

就诊建议

出现上述表现中的任意一项并持续两周以上，或同时存在两项及以上，建议前往血液科就诊。基础检查包括血常规加外周血涂片，若发现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，或外周血出现幼稚细胞，需进一步做骨髓穿刺与骨髓活检明确诊断。血常规采血属于常规操作，对身体影响小，不必因顾虑而拖延。

需要说明的是，上述症状并非白血病独有，病毒感染、免疫性血细胞减少、营养缺乏等情况也可出现类似表现。症状本身不能作为确诊依据，确诊依靠骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。

白血病早期信号集中在发热、贫血、出血三个方向，任何一项持续存在都应尽早查血常规，明确原因后再决定后续处理。

常见问题

否。发热是常见首发表现之一，但部分患者以贫血或出血为首要症状，也有患者因体检发现血常规异常而确诊，个体差异较大。

否。少数类型早期血常规改变不明显，需结合外周血涂片和临床表现判断，若症状持续，应遵医嘱复查或进一步检查。

不一定。生长痛、外伤、关节炎都可引起骨痛，但若骨痛持续加重、伴面色苍白或反复发热，需尽早查血常规排查血液系统疾病。

否。碰撞、血小板减少性紫癜、肝功能异常等都可导致瘀斑，若瘀斑反复出现且无明确外伤原因，应到血液科评估。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 成人急性髓系白血病诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性白血病诊疗指南

[3] 中国医学科学院血液病医院. 中国成人白血病流行病学调查报告（2019年）

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 中华血液学杂志. 急性白血病早期临床表现相关研究