周围神经炎的症状有什么

周围神经炎的症状以四肢远端对称性感觉异常、麻木和无力为核心表现，通常从足趾和手指开始，呈“手套袜套样”分布，可伴烧灼样疼痛或行走不稳。

周围神经炎的主要症状分类

1、感觉异常：最早出现，表现为双侧对称的麻木、针刺感、蚁走感或烧灼感，多从足趾向上发展，逐渐累及手指，典型分布呈“手套袜套样”减退区。部分患者对冷热分辨能力下降，触碰棉絮时感觉迟钝。

2、运动障碍：病情进展后出现肌力下降，表现为足下垂、握力减弱、扣纽扣困难、上下楼梯费力。查体可见腱反射减弱或消失，以踝反射最早消失。严重者出现肌肉萎缩，以手部小鱼际肌和胫前肌为著。

3、自主神经症状：可表现为皮肤干燥、脱屑、出汗减少或多汗、肢端发凉、体位性头晕。部分患者出现心率增快、便秘或腹泻交替。这些症状提示小纤维神经受累。

4、疼痛特点：疼痛多为持续性烧灼痛或电击样痛，夜间加重，影响睡眠。轻触或床单摩擦即可诱发剧烈疼痛，称为触物感痛。疼痛程度与神经损伤程度不完全平行。

5、不同病因的差异：糖尿病所致者以感觉异常和疼痛为主，运动受累相对较晚；吉兰-巴雷综合征以急性对称性弛缓性瘫痪为突出表现，数天内迅速加重；酒精中毒性者以足部麻木和疼痛起病，伴小腿肌肉压痛。

流行病学与就医提示

据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约50%的糖尿病患者在病程中会出现周围神经病变，其中周围神经炎是最常见类型。中国2型糖尿病患者中，神经病变患病率约为60%，以远端对称性多发性神经病为主。若出现对称性手足麻木持续超过1周，或伴肌力下降、行走拖步，应尽早至神经内科就诊，完善肌电图和神经传导速度检查。早期干预可延缓神经损伤进展，但已形成的轴索损害恢复较慢。

常见问题

否。部分患者仅表现为麻木和感觉减退，无明显疼痛。疼痛多见于小纤维受累或以糖尿病为病因者，感觉缺失型患者反而因痛觉减退而易发生足部烫伤或外伤。

表现为双手双足远端对称性感觉减退，如同戴了厚手套和厚袜子，触碰物体时分辨不清材质和温度，针刺感减弱，但麻木区域内可同时存在烧灼样自发痛。

可以。病情较重或急性起病者，如吉兰-巴雷综合征，可在数天至数周内出现四肢对称性弛缓性瘫痪，累及呼吸肌时需紧急住院。慢性者以远端肌力下降为主，完全瘫痪相对少见。

常用肌电图和神经传导速度测定，可明确神经损伤范围和类型。同时需查空腹血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、甲状腺功能等，以寻找病因。部分患者需做脑脊液检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国糖尿病周围神经病诊治指南. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 吉兰-巴雷综合征诊治指南. 中华神经科杂志, 2019.