ab溶血病

ABO溶血病是母婴ABO血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血性疾病，主要发生于母亲O型、胎儿A型或B型时。该病多数症状较轻，以黄疸和贫血为主要表现，少数重症可出现胆红素脑病风险。

发病机制与人群分布

1、血型不合模式：ABO溶血病最常见于母亲血型为O型、胎儿血型为A型或B型的情况。母亲体内天然存在的抗A或抗B抗体属于IgG类型时，可通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞表面相应抗原结合，导致红细胞破坏。

2、人群发生率：ABO血型不合妊娠约占所有妊娠的15%至20%，但其中发生ABO溶血病者仅占2%至5%左右。根据《实用新生儿学》第5版的数据，ABO溶血病在新生儿溶血病中占比约85%以上，是新生儿溶血病中最常见的类型。

3、胎次影响：与Rh溶血病不同，ABO溶血病可发生于第一胎。因为O型母亲体内的抗A、抗B抗体为天然抗体，部分属于IgG，在首次妊娠时即可通过胎盘。

临床表现与诊断

4、黄疸：多数患儿在出生后24至48小时内出现黄疸，且进展速度较快。血清总胆红素峰值可出现于出生后3至5天。黄疸程度因个体差异较大，轻者仅表现为皮肤黄染，重者胆红素水平可超过危险阈值。

5、贫血：溶血导致红细胞破坏增加，患儿可出现不同程度贫血。轻者血红蛋白略低于正常，重者出生时即有明显贫血，甚至伴随肝脾肿大。

6、实验室诊断：确诊需结合母婴血型、直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验及游离抗体试验。其中抗体释放试验阳性是诊断ABO溶血病的重要依据。根据中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》（2014年），对疑似ABO溶血病的新生儿应尽早完善上述检测。

7、鉴别诊断：需与其他原因所致新生儿黄疸、遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等鉴别。母婴血型不合病史及抗体检测结果是关键鉴别依据。

处理原则与监测

8、光照疗法：对于达到干预指征的高胆红素血症，光照疗法是主要治疗手段。治疗方案依据新生儿小时胆红素曲线图及危险因素分层制定。

9、换血疗法：仅用于重症病例，如胆红素水平接近或达到换血阈值，或已出现急性胆红素脑病早期表现时。换血可快速降低血清胆红素并纠正贫血。

10、产前监测：对O型血孕妇，孕期应检测抗A、抗B抗体效价。若效价明显升高，需加强胎儿监测，包括超声评估胎儿贫血及水肿情况。新生儿出生后应即刻检测血型、胆红素及血常规。

ABO溶血病总体预后良好，多数患儿经及时监测和干预后不遗留后遗症。关键监测节点为出生后24小时内胆红素水平、48至72小时胆红素上升速度及血红蛋白下降幅度。对于母亲O型血、新生儿A型或B型者，出生后应常规评估黄疸出现时间及程度。

常见问题

会。ABO溶血病可发生于第一胎，因为O型母亲体内的抗A、抗B抗体部分为IgG类型，首次妊娠即可通过胎盘进入胎儿体内。

否。虽然母婴ABO血型不合妊娠占15%至20%，但实际发生ABO溶血病者仅占2%至5%，多数新生儿并不发病。

目前尚无特异性产前预防方法。孕期监测抗体效价、出生后及时评估黄疸和贫血，是降低重症风险的主要措施。

多数不会。轻中度患儿经规范监测和治疗后预后良好。仅重症未及时干预、发生胆红素脑病者才可能影响神经系统。

参考资料

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2019.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2014，52(10)：745-748.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.