骨髓瘤早期症状有哪些

骨髓瘤早期症状以骨骼疼痛、贫血、肾功能异常和反复感染最为常见，其中骨痛多位于腰背部或胸肋部，活动后加重，休息后缓解不明显。部分病例早期仅表现为乏力、面色苍白或尿检异常，因此容易被忽视。

骨髓瘤早期常见表现

1、骨骼疼痛：约70%的患者在病程中出现骨痛，腰骶部、胸肋骨和脊柱最常见。疼痛呈持续性钝痛，夜间或活动后加重，轻微外伤即可诱发肋骨或椎体骨折。疼痛部位固定、逐渐加重是需要警惕的信号。

2、贫血相关表现：骨髓瘤细胞侵占骨髓空间，抑制正常造血，约80%的患者在确诊时存在贫血。早期可表现为活动后心慌、气短、头晕、面色苍白，血常规提示血红蛋白下降，且补充铁剂后改善不明显。

3、肾功能损害：异常免疫球蛋白轻链经肾脏排泄，可损伤肾小管。早期可出现夜尿增多、泡沫尿、下肢水肿，尿常规显示蛋白阳性，血肌酐升高。部分患者以肾功能不全为首发表现就诊于肾内科。

4、反复感染：正常免疫球蛋白生成减少，免疫力下降，患者容易反复发生呼吸道感染、泌尿系感染或带状疱疹。感染频率明显高于同龄健康人群，且抗感染治疗效果欠佳时需考虑本病。

5、高钙血症表现：骨质破坏释放钙入血，可引起口渴、多尿、便秘、恶心、嗜睡甚至意识模糊。血钙检测值升高是重要线索。

6、其他表现：部分患者出现体重下降、食欲减退、周围神经病变所致手足麻木。血液黏稠度增高时可出现头晕、视物模糊。

证据与数据

据中国医学科学院血液病医院发布的资料，多发性骨髓瘤约占血液系统恶性肿瘤的10%至15%，发病年龄多在50至70岁之间，男性略多于女性。国际骨髓瘤工作组发布的诊断标准指出，骨髓克隆性浆细胞比例达到10%及以上，或活检证实浆细胞瘤，并伴有相关器官损害表现，即可诊断活动性多发性骨髓瘤。该标准由国际骨髓瘤工作组于2014年修订发布，至今仍为临床广泛采用。

需要关注的情形

• 不明原因持续骨痛超过两周，尤其夜间加重
• 血常规提示贫血，且原因未明
• 尿蛋白阳性或血肌酐升高，肾脏超声未见明显异常
• 反复感染，每年呼吸道感染超过3次
• 血钙升高伴口渴、多尿

出现上述任一情况，建议至血液科就诊，完善血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺及全身影像学检查。早期识别并干预有助于减少骨折、肾衰竭等并发症。

骨髓瘤早期信号集中在骨痛、贫血、肾损和感染四方面，不明原因出现其中一项即应尽早就诊血液科排查。

常见问题

否。约三成患者早期无骨痛，可仅表现为贫血、蛋白尿或反复感染，因此不能以有无骨痛判断是否患病。

骨髓瘤贫血源于骨髓造血受抑制，补铁、补叶酸效果差，常伴球蛋白升高或尿蛋白阳性，普通贫血则多可找到缺铁等明确原因。

是。血常规可发现贫血，血生化可提示血钙或肌酐异常，尿常规可显示蛋白尿，但确诊仍需血清蛋白电泳和骨髓穿刺。

否。多发性骨髓瘤不属于典型遗传性疾病，家族聚集现象罕见，直系亲属患病风险仅略高于普通人群。

腰椎间盘突出疼痛多与体位相关，休息可缓解，无贫血和肾损；骨髓瘤骨痛持续加重，常伴血红蛋白下降或尿检异常。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤科普资料. 中国医学科学院血液病医院官网.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准（2014年修订版）. 国际骨髓瘤工作组官方发布.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 中华血液学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.