骨质疏松吃什么药？

骨质疏松的药物治疗需在医生评估后根据骨密度、骨折风险及基础疾病决定，临床常用药物包括双膦酸盐类、地舒单抗、特立帕肽等，钙剂与维生素D是基础补充，但单纯补钙不能替代抗骨质疏松药物。

药物分类与适用情况

1、基础补充剂：钙剂与维生素D适用于所有骨质疏松患者。中国居民膳食营养素参考摄入量建议50岁以上人群每日钙摄入1000至1200毫克，维生素D每日400至800国际单位。当饮食摄入不足时，需通过补充剂达到该目标。需注意，单纯补充钙和维生素D不足以显著降低骨折风险，必须联合抗骨质疏松药物。

2、双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、唑来膦酸等为一线抗骨质疏松药物，适用于多数绝经后骨质疏松和男性骨质疏松患者。阿仑膦酸钠需空腹服用，服后保持直立30分钟，避免与钙剂同服。唑来膦酸每年静脉输注一次，需监测肾功能和血钙。

3、地舒单抗：适用于骨折高风险的绝经后骨质疏松患者，每6个月皮下注射一次。使用期间需监测血钙，且不能随意停药，否则骨密度可能快速下降。

4、特立帕肽：适用于严重骨质疏松或骨折高风险患者，每日皮下注射一次，疗程一般不超过2年。使用期间需监测血钙和尿钙。

5、选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬适用于绝经后骨质疏松且不适合使用双膦酸盐的患者，可降低椎体骨折风险，但有静脉血栓病史者禁用。

用药前评估与监测

骨质疏松用药前需完成骨密度检测、椎体影像学检查及骨折风险评估。治疗期间每1至2年复查骨密度，每3至6个月监测血钙、磷及肾功能。若出现新发骨折或骨密度持续下降，需重新评估治疗方案。

非药物干预

每日进行30分钟负重运动，如快走、太极拳。戒烟限酒，避免跌倒。每日晒太阳15至30分钟以促进皮肤合成维生素D。

关键数据来源

据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，我国50岁以上女性骨质疏松患病率为32.1%，男性为6.0%。该指南明确推荐双膦酸盐作为一线用药。

结语

骨质疏松用药需个体化，钙与维生素D为基础，抗骨质疏松药物需依据骨折风险选择，所有药物均应在医生指导下使用并定期监测。

常见问题

不可以。钙片仅为基础补充，不能替代抗骨质疏松药物。单纯补钙无法显著降低骨折风险，需联合双膦酸盐等药物。

通常疗程为3至5年，具体时长需根据骨密度变化和骨折风险由医生决定，部分患者可延长至6年。

不可以。随意停药可能导致骨密度快速下降和骨折风险升高，停药需在医生指导下过渡至其他药物。

有。双膦酸盐可能引起食管刺激，地舒单抗可能导致低钙血症。用药期间需定期监测血钙和肾功能。

部分相同。双膦酸盐和特立帕肽同样适用于男性，但雷洛昔芬仅用于女性。具体方案需医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15(6)：573-611.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查结果（2018）.

[4] 中华医学会. 骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志，2019，18(11)：1024-1032.