活动性消化溃疡症状

活动性消化溃疡症状以中上腹部疼痛为核心表现，疼痛多呈周期性、节律性发作，可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐及黑便，部分患者以出血或穿孔为首发表现。

1、中上腹部疼痛：疼痛是活动性消化溃疡症状中最主要的表现，胃溃疡疼痛多出现在餐后30至60分钟，十二指肠溃疡疼痛多出现在空腹或夜间，进食后可暂时缓解。疼痛性质可为钝痛、灼痛、胀痛或饥饿样不适，程度轻重不一。

2、反酸与嗳气：胃酸分泌增多及胃排空异常可导致反酸，患者常感到酸性液体反流至咽部；嗳气则因胃内气体增多而反复出现，这些表现常与疼痛同时存在。

3、恶心与呕吐：活动期溃疡周围黏膜水肿明显时可引起恶心，幽门管溃疡或瘢痕形成导致胃出口梗阻时可出现呕吐，呕吐后腹痛可暂时减轻。若呕吐物为宿食，提示胃排空明显受阻。

4、黑便与呕血：溃疡侵蚀血管可引起上消化道出血，表现为黑便，出血量大时可出现呕血。据《中国消化性溃疡诊治指南（2022年）》引用数据，消化性溃疡患者中约15%至20%会发生出血，其中十二指肠溃疡出血比例高于胃溃疡。

5、体重下降与贫血：长期进食减少、疼痛导致摄食不足，以及慢性失血，可引起体重下降和缺铁性贫血，实验室检查可见血红蛋白降低、血清铁蛋白下降。

6、体征与并发症：活动期溃疡患者上腹部可有局限性压痛，压痛位置多与溃疡部位对应。若突发剧烈腹痛、腹肌紧张、板状腹，需警惕溃疡穿孔；若腹痛持续加重且放射至背部，需警惕穿透性溃疡。

需要区分的是，病情稳定者疼痛发作频率较低，多在饮食不当或精神紧张时出现；溃疡活动期疼痛发作频繁，甚至每日均有症状，且夜间痛醒在十二指肠溃疡中更为常见。若出现呕血、黑便、剧烈腹痛或呕吐宿食，应尽快就医，避免自行处理。胃镜检查是明确溃疡活动性与部位的主要方法，同时可取材排除恶性病变。

常见问题

否。部分患者以出血、贫血或体重下降为主要表现，腹痛可不明显，尤其老年患者和长期服用非甾体抗炎药者。

黑便呈柏油样，色黑发亮，有特殊腥臭味，提示上消化道出血。出现黑便需尽快就医，不能仅凭饮食因素解释。

十二指肠溃疡。十二指肠溃疡疼痛多发生在空腹或夜间，进食后可缓解；胃溃疡疼痛多在餐后出现，两者节律不同。

否。症状可因饮食调整暂时减轻，但溃疡活动性病变通常需要规范诊治，自行缓解后仍可能复发或出现出血、穿孔。

呕血、黑便、突发剧烈腹痛、腹肌紧张、呕吐宿食或头晕心悸，均提示出血、穿孔或梗阻，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国消化性溃疡诊治指南（2022年）. 中华消化杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化系统常见疾病诊疗规范.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 人民卫生出版社.