急性咽炎的症状有哪些

急性咽炎最典型症状为咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时疼痛加重，可伴发热、头痛、乏力及下颌淋巴结肿大。症状多在数小时至1天内出现，病程一般不超过7天，若超过7天或出现呼吸困难需及时就医。

症状按出现频率与时间顺序排列

1、咽部疼痛：最常见症状，起病时多为干燥、灼热感，数小时内转为明显疼痛，吞咽动作可使其加重，疼痛可放射至耳部。

2、咽部异物感：咽部似有物阻塞，咳之不出、咽之不下，空咽时尤为明显，进食时反而减轻。

3、发热：约半数患者出现，体温多在38摄氏度至39摄氏度之间，儿童体温可更高，成人发热比例相对较低。

4、全身不适：包括头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛，多见于发热患者，程度通常轻于流感。

5、声音改变：炎症累及喉部时出现声音嘶哑，严重者发声困难，但完全失声少见。

6、淋巴结肿大：下颌角或颈部淋巴结可肿大并压痛，直径多在1厘米至2厘米，质地中等。

7、咳嗽：多为刺激性干咳，后期可有少量黏痰，咳嗽本身不剧烈。

体征与检查所见

咽部黏膜呈弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡红肿，可见黄白色点状渗出物。根据《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版，急性咽炎咽部检查可见黏膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生。血常规检查中，病毒感染者白细胞总数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞比例升高。中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测数据显示，急性咽炎在门急诊上呼吸道感染病例中占比约15%至20%，其中病毒性病因占70%以上。

需要与以下情况区分

• 急性扁桃体炎：疼痛更剧烈，扁桃体肿大并有脓性分泌物，吞咽困难明显。
• 流感：全身症状重，高热、肌肉酸痛突出，咽痛相对较轻。
• 传染性单核细胞增多症：发热、咽痛、淋巴结肿大三联征，血涂片可见异型淋巴细胞。

就医指征

出现以下任一情况应就诊：咽痛持续超过7天不缓解；体温超过39摄氏度且退热效果不佳；呼吸困难、张口受限、流涎；单侧咽痛剧烈伴耳痛；颈部明显肿胀。

病程通常为3天至7天，病毒性者多可自愈，细菌性者需医生评估后决定是否使用抗菌药物。儿童、老年人及免疫功能低下者症状可能更重，病程更长。

常见问题

否。约半数患者出现发热，病毒性感染中发热比例更低，部分患者仅有咽痛而无体温升高。

通常3天至7天。病毒性者多在5天内缓解，细菌性者经规范处理后疼痛可于48小时至72小时减轻。

是。当怀疑细菌感染或需与链球菌感染鉴别时，医生会建议做咽拭子培养或快速抗原检测。

是。病毒性和细菌性急性咽炎均具传染性，主要通过飞沫和密切接触传播，发病初期传染性较强。

否。急性咽炎起病急、疼痛明显、病程短；慢性咽炎以异物感、干痒为主，疼痛轻微，病程超过3个月。

参考资料

[1] 孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国急性呼吸道感染监测年度报告[R]. 北京：中国疾病预防控制中心，2024.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(6)：641-646.