急疹和猩红热的区别

急疹与猩红热是两种病因、皮疹形态和伴随症状均不相同的出疹性疾病，前者多由人类疱疹病毒6型引起，热退后出疹，后者由A组β型溶血性链球菌引起，发热与皮疹同时存在。

病因与病原体

1、急疹：主要由人类疱疹病毒6型感染引起，少数由人类疱疹病毒7型导致，属于病毒感染性疾病。

2、猩红热：由A组β型溶血性链球菌感染引起，属于细菌感染性疾病，经呼吸道飞沫传播。

发热与出疹的时间关系

1、急疹：典型表现为持续高热3至5天，体温骤退后皮肤出现玫瑰色斑丘疹，即“热退疹出”，这是鉴别的重要特征。

2、猩红热：发热与皮疹几乎同时出现，通常在发热后12至48小时内出疹，皮疹在体温升高时更为明显。

皮疹形态与分布

1、急疹：皮疹为不规则的玫瑰色斑丘疹，直径约2至5毫米，压之褪色，多先见于躯干，再波及颈部及四肢，面部及四肢远端较少。

2、猩红热：皮疹为弥漫性针尖样充血性红疹，触之有砂纸感，压之褪色，在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处可见帕氏线，面部潮红而口周苍白。

伴随症状

1、急疹：常伴颈部淋巴结轻度肿大，尤其是枕后淋巴结，患儿精神状态在热退后迅速恢复。

2、猩红热：常伴咽痛、草莓舌、扁桃体化脓，恢复期可出现脱屑，严重者可并发风湿热或急性肾小球肾炎。

实验室检查

1、急疹：血常规显示白细胞总数减少，淋巴细胞比例升高，C反应蛋白多正常或轻度升高。

2、猩红热：血常规显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白及降钙素原明显升高，咽拭子培养可检出A组β型溶血性链球菌。

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的猩红热监测数据，猩红热全年均可发生，以冬春季为高峰，5至15岁儿童为高发人群。而急疹多见于6至18月龄婴幼儿，据《中华儿科杂志》2021年刊发的儿童出疹性疾病诊疗专家共识，急疹在2岁以内婴幼儿中的发病率约占出疹性疾病的30%以上。

处理原则

1、急疹：以对症支持为主，高热时可采用物理降温，保证液体摄入，多数患儿预后良好。

2、猩红热：需及时就医，由医生评估后决定是否使用抗菌药物，并需隔离至咽拭子培养转阴，以阻断传播。

急疹与猩红热的核心鉴别点在于发热与皮疹的先后关系及皮疹质地，前者热退疹出、皮疹柔软，后者发热出疹同步、皮疹呈砂纸样。出现皮疹伴发热时，应及时就医明确诊断，避免自行判断延误处理。

常见问题

会。急疹由人类疱疹病毒6型引起，可通过唾液等体液传播，但传染性低于猩红热，多见于婴幼儿之间。

不一定。草莓舌是猩红热的常见表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为咽痛和皮疹。

通常不需要严格隔离。急疹在出疹期传染性已明显降低，但建议避免与免疫功能低下者密切接触。

会。猩红热恢复期常出现脱屑，多见于手掌和足底，脱屑本身不需特殊处理，但需警惕风湿热等并发症。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童出疹性疾病诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 猩红热监测年度报告. 2023.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 猩红热诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准, 2018.