侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
眼手术摘除的全过程涉及术前评估、麻醉实施、手术操作和术后护理四个核心环节，每个环节均需严格遵循医疗规范以确保安全。手术具体步骤包括眼部消毒、切口制作、组织分离、眼球摘除及创口闭合，整个过程通常持续30至60分钟，由专业眼科医生在无菌条件下完成。
术前需进行全面的眼科检查，包括视力测试、眼压测量、眼底检查和影像学评估如超声或CT，以明确摘除指征如严重眼外伤、眼内恶性肿瘤或无法控制的青光眼。患者需签署知情同意书，并停用抗凝药物如阿司匹林或华法林至少5至7天，以降低术中出血风险。术前6至8小时禁食禁水，防止麻醉并发症。
根据患者年龄、健康状况和手术复杂性，选择全身麻醉或局部麻醉。全身麻醉适用于儿童或焦虑患者，通过静脉注射丙泊酚和吸入七氟烷维持无痛状态；局部麻醉则采用球后或球周阻滞，注射利多卡因和布比卡因混合液，用量约2至4毫升，可达到眼周组织完全麻木的效果。麻醉过程中持续监测心率、血压和血氧饱和度。
使用碘伏溶液对眼周皮肤进行消毒，范围从眉毛上缘至鼻翼外侧，重复涂抹2至3次，每次间隔30秒。随后覆盖无菌手术巾，仅暴露手术眼，并用开睑器固定眼睑，确保操作视野清晰。
在角膜缘后约3至5毫米处，使用15号手术刀片做360度球结膜环形切口，分离结膜与筋膜囊。接着，用剪刀沿巩膜表面分离四条直肌，并用丝线或硅胶带标记肌肉附着点，以便后续控制出血和定位。
沿巩膜表面分离上斜肌、下斜肌和视神经周围组织，使用视神经剪或长柄剪刀伸入眼眶内，在视神经附着点后方约3至4毫米处剪断视神经，同时夹闭视神经动脉以止血。完整摘除眼球后，立即用湿纱布填塞眼眶腔，压迫止血2至3分钟，检查无活动性出血。
根据患者意愿和术后美容需求，选择是否放置眼眶植入物如羟基磷灰石或硅胶球体，尺寸通常为18至22毫米。植入物放入肌锥内，缝合直肌末端于植入物前方，再用可吸收缝线如聚乳酸羟基乙酸线连续缝合球结膜和筋膜囊，确保创口密闭。
术眼覆盖无菌纱布和眼罩，并加用抗生素眼膏如氧氟沙星预防感染。术后24小时内需冰敷眼部，每次15分钟，间隔1小时，以减轻肿胀。患者需避免剧烈运动、弯腰或擤鼻涕，防止眼压升高。术后1周内复诊，检查创口愈合情况，并评估植入物位置是否稳定。
眼手术摘除是治疗严重眼部疾病的必要手段，术后需严格遵循医嘱进行护理，包括按时使用抗生素和激素眼药水如妥布霉素地塞米松，以及定期复查以监测并发症如感染或植入物移位。绝大多数患者可在2至4周内恢复日常活动，但需注意永久性视力丧失和眼眶形态改变的心理适应。