乳腺炎需要做什么检查

乳腺炎的诊断以临床体格检查为基础，结合血液炎症指标和乳腺超声检查，必要时行病原学检查；多数典型病例无需全部检查，具体项目由医生根据发热程度、肿块性质及治疗反应决定。

乳腺炎常用检查项目

1、体格检查：医生通过视诊观察乳房皮肤是否发红、有无破溃或橘皮样改变，通过触诊判断肿块位置、大小、质地、活动度及压痛范围，同时检查腋窝淋巴结是否肿大。急性乳腺炎典型表现为局部红肿热痛伴压痛性肿块，哺乳期女性多见。

2、血常规与炎症指标：血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白和降钙素原有助于判断炎症程度及是否合并全身感染。体温超过38.5摄氏度或伴寒战时，该项检查价值更高。

3、乳腺超声：超声可区分肿块是液性还是实性，判断有无脓肿形成、脓肿数目及范围。哺乳期乳腺炎患者若规范抗感染治疗48至72小时后症状无改善，或触及波动感，需及时复查超声以明确是否需穿刺引流。

4、病原学检查：对脓液或穿刺液行细菌培养及药敏试验，可明确致病菌种类并指导抗菌药物选择。哺乳期乳腺炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌，具体以培养结果为准。

5、乳腺X线摄影：非哺乳期乳腺炎或怀疑存在其他病变时，医生可能建议行乳腺X线摄影。妊娠期及哺乳期女性通常不作为首选，需由医生权衡利弊后决定。

6、粗针穿刺活检：当超声提示实性肿块性质不明，或抗感染治疗后肿块持续存在、怀疑炎性乳腺癌时，需行粗针穿刺活检获取组织病理学证据。该检查属于有创操作，须由专科医生评估后实施。

循证依据

中华医学会外科学分会乳腺外科学组发布的《中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020版）》指出，哺乳期乳腺炎的诊断主要依据病史、体格检查及超声检查，脓肿形成时超声诊断准确率较高，血培养仅推荐用于病情严重或免疫抑制患者。该指南同时强调，影像学检查不能替代临床评估。

需要警惕的情况

非哺乳期乳腺炎、反复发作的乳腺炎或抗感染治疗无效者，需排除炎性乳腺癌、导管扩张症等疾病。肿块质地坚硬、边界不清、伴乳头溢液或腋窝淋巴结质硬固定时，应尽早行病理学检查。

乳腺炎的检查以体格检查、血常规和乳腺超声为核心，脓肿形成或疗效不佳时加做病原学或病理学检查；出现持续高热、肿块迅速增大或治疗无效，应尽快至乳腺专科复诊。

常见问题

不一定。典型轻症哺乳期乳腺炎可先做体格检查和血常规；若触及波动感、高热不退或治疗48至72小时无效，则需做超声明确有无脓肿。

血常规可看白细胞和中性粒细胞是否升高，C反应蛋白和降钙素原可反映炎症程度，帮助判断感染轻重及是否需要加强治疗。

通常不作为首选。妊娠期和哺乳期乳腺腺体致密，X线敏感性下降，且涉及辐射暴露，是否检查需由医生根据具体病情权衡。

多数不需要。仅在肿块性质不明、抗感染治疗无效或怀疑炎性乳腺癌时，才由专科医生评估后行粗针穿刺活检。

可明确致病菌种类及药物敏感性，指导抗菌药物选择，尤其适用于病情较重、反复发作或初始治疗无效的患者。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.