1型糖尿病如何护理

1型糖尿病的护理核心是终身依赖外源性胰岛素替代治疗，同时将饮食、运动、血糖监测与血糖波动管理整合为日常规范。护理目标为维持血糖接近正常范围，减少低血糖与酮症酸中毒发生风险，延缓微血管与大血管并发症进展。

1、胰岛素替代治疗：1型糖尿病因胰岛β细胞被自身免疫破坏，体内胰岛素绝对缺乏，须终身使用胰岛素，不得自行停用或随意减量。具体方案由内分泌科医师根据年龄、体重、血糖谱及生活节律制定，护理重点在于按时注射、轮换注射部位、观察注射部位有无硬结或脂肪萎缩。

2、血糖监测：病情稳定者每周至少监测4至7次，涵盖空腹、餐后2小时及睡前；调整用药期间需增加到每天3至7次，必要时加测凌晨血糖。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，1型糖尿病同样适用。糖化血红蛋白建议每3个月检测1次，控制目标通常为7%以下，具体由医师个体化设定。

3、饮食管理：每日总热量按年龄、体重和活动量计算，碳水化合物供能比约50%至55%，蛋白质15%至20%，脂肪25%至30%。定时定量进餐，避免空腹饮酒。使用速效胰岛素者，餐前胰岛素剂量需与当餐碳水化合物量匹配。

4、运动护理：规律有氧运动每周至少150分钟，分5天进行，每次30分钟。运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时需先补充碳水化合物；运动时随身携带糖果或葡萄糖片，防范低血糖。避免在胰岛素作用高峰时段进行剧烈运动。

5、低血糖识别与处理：出现心慌、出汗、手抖、饥饿感或意识模糊时，立即测血糖。血糖低于3.9毫摩尔每升，立即口服15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测，未恢复则重复。严重低血糖伴意识障碍需立即就医。

6、酮症酸中毒预防：发热、感染、手术、情绪应激或胰岛素中断时，血糖可急剧升高并产生酮体。出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快或呼气烂苹果味，需立即测血糖和血酮，及时就医。国际糖尿病联盟2019年发布的数据显示，全球约有4.63亿20至79岁成年人患糖尿病，其中1型糖尿病占比约5%至10%。

7、足部与皮肤护理：每日检查双足有无破损、水疱、红肿，选择合脚鞋袜，避免赤足行走。保持皮肤清洁干燥，注射部位定期轮换。

8、心理与家庭支持：1型糖尿病需长期管理，儿童及青少年患者易出现情绪波动。家庭成员应参与血糖记录、饮食准备与低血糖识别，必要时寻求心理支持。

护理重点在于胰岛素不断、血糖常测、饮食定时、运动有度、低血糖会处理。任何方案调整均需与内分泌科医师沟通，不可自行更改。

常见问题

是。1型糖尿病胰岛β细胞被破坏，体内胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素替代，自行停用可诱发酮症酸中毒。

糖化血红蛋白通常控制在7%以下，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升，具体由医师个体化设定。

运动前测血糖，低于5.6毫摩尔每升先补充碳水化合物；随身携带葡萄糖片；避免在胰岛素作用高峰时段剧烈运动；运动后复测血糖。

出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气烂苹果味，或严重低血糖伴意识障碍，需立即就医，警惕酮症酸中毒。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第9版）. 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊疗指南. 中华儿科杂志, 2013.