嗜铬细胞瘤症状

嗜铬细胞瘤的典型症状是阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征。血压可骤然升高至200/120毫米汞柱以上，发作持续数分钟至数小时，间歇期血压可正常或仍偏高。症状由肿瘤阵发性释放儿茶酚胺入血所致，属于继发性高血压中需要重点排查的病因。

嗜铬细胞瘤的常见症状表现

1、血压异常：约90%患者出现高血压，其中约50%为持续性高血压，约50%为阵发性高血压。阵发性发作时收缩压可骤升至200毫米汞柱以上，缓解期血压可回落至正常范围。部分患者可出现体位性低血压，即站立时血压下降超过20毫米汞柱。

2、头痛：约60%至70%患者发作时出现剧烈头痛，多为全头胀痛或搏动性疼痛，与血压骤升导致脑灌注压改变有关。头痛常与血压升高同步出现，血压回落后缓解。

3、心悸：约50%至60%患者感到心跳加快、心搏强烈，心率可超过100次每分钟，部分患者出现心律失常。心悸常在血压升高的同时或稍前出现，是儿茶酚胺作用于心脏β受体的结果。

4、多汗：约50%至60%患者发作时大量出汗，多为全身性，以头颈部、上半身明显，出汗程度常与血压升高程度平行。多汗是儿茶酚胺刺激汗腺分泌所致，发作后常感疲乏。

5、代谢紊乱：儿茶酚胺促进糖原分解和脂肪分解，约30%患者出现血糖升高，部分患者出现体重下降、发热。发作时基础代谢率可升高，患者常感怕热、消瘦。

6、其他伴随症状：部分患者出现面色苍白、恶心呕吐、视力模糊、胸闷、焦虑恐惧感。少数患者以心肌损害、心律失常、心衰为首发表现。儿童患者血压升高更明显，常伴腹痛、视力障碍。

症状发作的规律与诱因

嗜铬细胞瘤症状发作常无明确诱因，但以下情况可诱发：体位改变如弯腰、按压腹部、排尿排便、情绪激动、剧烈运动、麻醉诱导、分娩。发作频率从每日数次至数月一次不等，随病程进展发作频率和持续时间可增加。间歇期无症状者易被漏诊。

需要警惕的情况

血压波动大、阵发性升高伴头痛心悸多汗者，应进行血浆游离甲氧基肾上腺素或24小时尿甲氧基肾上腺素检测。此项检测敏感性约95%以上，阴性结果基本可排除嗜铬细胞瘤。确诊后需进行影像学定位，首选腹部增强CT或磁共振检查。

嗜铬细胞瘤症状核心是阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗。血压波动大且伴上述三联征者应尽早筛查。间歇期血压正常不能排除该病。未确诊前避免按压腹部，以免诱发高血压危象。

常见问题

是。约90%以上嗜铬细胞瘤患者出现高血压，仅极少数以低血压或休克为主要表现。血压可为持续性或阵发性升高，阵发性者间歇期血压可正常。

头痛多为发作性剧烈胀痛或搏动性疼痛，与血压骤升同步出现，血压回落后缓解。约60%至70%患者出现，常伴心悸、多汗。

阵发性发作时收缩压常超过200毫米汞柱，舒张压可超过120毫米汞柱。发作持续数分钟至数小时，缓解期血压可降至正常或仍偏高。

否。部分患者症状轻微或仅在特定诱因下发作，间歇期可完全无症状。血压波动大或伴阵发性头痛心悸多汗者需进行甲氧基肾上腺素检测。

首诊可到内分泌科，确诊后需内分泌科、泌尿外科或普通外科协作。出现高血压危象时需急诊科处理，术后需内分泌科长期随访。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.