左输尿管结石的症状

左输尿管结石的典型症状是突发性左侧腰腹部绞痛，可向同侧下腹、会阴部及大腿内侧放射，常伴血尿、恶心呕吐及尿频尿急。

输尿管结石多由肾结石下移嵌顿于输尿管生理狭窄处所致，左侧输尿管结石的症状与结石位置、大小及是否合并梗阻感染密切相关。以下从6个方面说明。

1、疼痛特征：突发性左侧腰腹部刀割样绞痛，疼痛程度剧烈，患者常辗转不安、无法找到舒适体位。结石位于输尿管上段时疼痛偏向腰部，中段时疼痛放射至同侧下腹部，下段时疼痛可放射至会阴部及大腿内侧。

2、血尿表现：约80%至90%的患者出现镜下血尿或肉眼血尿，多在绞痛发作后加重。血尿源于结石划伤输尿管黏膜，肉眼可见尿液呈洗肉水色或淡红色。

3、消化道症状：剧烈疼痛可刺激腹腔神经丛，引发恶心、呕吐、腹胀。部分患者因呕吐就诊于消化科，实际病因是左侧输尿管结石。

4、膀胱刺激征：结石位于左侧输尿管下段靠近膀胱壁内段时，可刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急、尿痛。此类症状易与泌尿系感染混淆，需通过影像学检查鉴别。

5、梗阻与感染表现：结石造成左侧输尿管完全梗阻时，可致左侧肾积水，表现为左侧腰部胀痛。合并感染时出现发热、寒战，体温可超过38.5摄氏度。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石合并梗阻感染属于泌尿外科急症，需及时解除梗阻。

6、无症状情况：部分左侧输尿管结石体积较小、表面光滑，或长期嵌顿未造成急性梗阻，患者可无明显疼痛，仅在体检超声时发现左侧肾积水或结石影。

临床上，左侧输尿管结石需与左侧肾盂肾炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、左侧输尿管肿瘤等鉴别。诊断依靠泌尿系超声、腹部平片、静脉尿路造影或CT尿路成像。据国家卫生健康委员会2020年发布的《泌尿系结石诊疗规范》，CT尿路成像对输尿管结石的诊断灵敏度可达95%以上，是首选影像学检查。

左侧输尿管结石症状以突发左侧腰腹绞痛、血尿、恶心呕吐为核心表现，下段结石可伴膀胱刺激征，合并感染时可出现发热寒战。出现上述表现应尽早就诊泌尿外科，通过影像学明确结石位置与大小，避免延误导致肾功能损害。

常见问题

否。约80%至90%的患者出现血尿，但部分患者尤其是结石未划伤黏膜或长期嵌顿者，尿常规可完全正常，不能仅凭有无血尿排除左侧输尿管结石。

肾结石疼痛多为左侧腰部钝痛或胀痛，位置相对固定。左输尿管结石疼痛为突发绞痛，可沿输尿管走行向下腹、会阴部放射，程度更剧烈，常伴恶心呕吐。

是。左侧输尿管结石合并发热提示可能合并梗阻性感染，属于泌尿外科急症，需立即就医解除梗阻并抗感染治疗，延误可导致脓毒症。

是。无痛不代表无危害，结石长期嵌顿可导致左侧肾积水、肾功能进行性损害，需根据结石大小、位置及肾功能情况决定排石或手术方案。

左侧输尿管中下段结石疼痛可放射至左下腹，与阑尾炎疼痛位置相近，且均可伴恶心呕吐。但阑尾炎疼痛多从脐周转移至右下腹，左侧输尿管结石伴血尿，CT可鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.