妇科内科都检查什么

妇科内科主要检查女性生殖系统及与之相关的内分泌、感染、肿瘤等内科范畴疾病，涵盖外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及下丘脑-垂体-卵巢轴功能状态。检查项目依据症状与年龄分层选择，并非固定套餐。

1、妇科常规查体：包括外阴视诊、阴道窥器检查、双合诊或三合诊，评估阴道黏膜、宫颈形态、子宫大小位置及双侧附件区有无压痛或包块。该步骤是多数妇科就诊的基础环节。

2、阴道分泌物检查：取分泌物行湿片镜检，观察清洁度、滴虫、假丝酵母菌菌丝及线索细胞，用于判断细菌性阴道病、滴虫性阴道炎与外阴阴道假丝酵母菌病。不同病原体对应不同治疗方向。

3、宫颈癌筛查：包含宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测。中国《宫颈癌筛查工作方案》提出，35至64岁女性每3年进行一次细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测。该方案由国家卫生健康委员会于2022年发布。

4、妇科超声：经腹或经阴道超声观察子宫肌层、内膜厚度、宫腔形态及卵巢大小、卵泡数量、有无囊肿或实性占位。绝经后女性内膜厚度超过4毫米需进一步评估，育龄期女性阈值随月经周期变化。

5、内分泌测定：包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素及甲状腺功能。月经第2至4天抽血反映基础卵巢储备；黄体中期孕酮用于判断有无排卵。多囊卵巢综合征诊断需结合高雄激素表现与排卵障碍。

6、感染与免疫指标：包括支原体、衣原体、淋球菌核酸检测，以及抗磷脂抗体、抗核抗体等。反复流产或胚胎停育者需排查抗磷脂综合征等免疫因素。

7、肿瘤标志物：糖类抗原125用于卵巢上皮性癌辅助诊断与随访，人附睾蛋白4可联合应用。糖类抗原125在子宫内膜异位症、盆腔炎时也可升高，需结合影像判断。

8、宫腔与腹腔检查：宫腔镜直视宫腔粘连、内膜息肉、黏膜下肌瘤；腹腔镜评估输卵管通畅度、盆腔粘连及子宫内膜异位症病灶。属有创操作，需符合指征。

一项基于中国多中心的研究显示，2021年因异常子宫出血就诊的患者中，子宫内膜息肉检出率约为21.3%，该数据来源于《中华妇产科杂志》2023年发表的临床分析。不同地区与年龄组数据存在差异。

妇科内科检查围绕症状展开，无症状者以筛查为主，有症状者需针对病因选择项目。检查前应避开月经期，经阴道操作需排除妊娠。

常见问题

否。常规妇科查体、超声及分泌物检查无需空腹；仅当同步抽血查内分泌、甲状腺功能或肿瘤标志物时，才需空腹8至12小时。

是。无性生活者不做经阴道窥器与双合诊，可经直肠超声或经腹超声评估盆腔，分泌物取阴道口样本，宫颈癌筛查用特定刷头经阴道取样。

部分可查。经阴道超声联合糖类抗原125有助于发现卵巢占位，但早期卵巢癌灵敏度有限，确诊需病理检查，筛查手段尚不适用于普通人群。

需做经阴道超声测内膜厚度、妇科查体及宫颈癌筛查；内膜厚度超过4毫米者建议宫腔镜或诊断性刮宫，以排除子宫内膜癌。

查性激素六项、甲状腺功能、妇科超声及必要时宫腔镜；月经第2至4天抽血查基础激素，黄体中期查孕酮判断排卵，依结果分层处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 2022.

[3] 中华妇产科杂志. 异常子宫出血患者子宫内膜息肉检出率的多中心临床分析. 2023.

[4] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 2018.

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.