女性怎么检查不孕

女性不孕的检查需按步骤系统评估，并非单一项目可以完成。基础评估包括排卵监测、输卵管通畅度检查、子宫与卵巢形态评估及内分泌检测，通常从无创项目开始，逐步深入到有创检查。

检查路径与关键项目

1、排卵评估：月经规律者可在月经周期第21天前后检测血清孕酮，判断是否发生排卵；月经不规律者需结合基础体温记录、经阴道超声卵泡监测，观察卵泡发育与排出情况。

2、内分泌检测：月经第2至第5天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素，用于判断卵巢储备与内分泌状态。多囊卵巢综合征患者还需检测雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮等雄激素指标。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管走行。中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，子宫输卵管造影在不孕症评估中具有重要地位，同时具备一定疏通作用。

4、子宫与卵巢形态评估：经阴道超声可观察子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、卵巢囊肿等结构异常。怀疑宫腔病变者可行宫腔镜检查，该检查为诊断宫腔内病变的参考方法。

5、卵巢储备功能评估：抗苗勒管激素可在月经周期任意时间检测，联合基础窦卵泡计数，用于评估卵巢储备。一项纳入超过9000例女性的多中心研究显示，抗苗勒管激素水平与获卵数呈正相关，该研究由美国生殖医学学会于2015年发表。

6、免疫与遗传学检查：反复流产或不孕原因不明者，可检测抗磷脂抗体、甲状腺抗体等；必要时进行染色体核型分析。

7、伴侣同步检查：男性精液分析是不可省略的环节，建议禁欲2至7天后采集标本。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版对精液参数参考值作出规定。

检查顺序与注意事项

检查顺序通常为：先评估排卵与内分泌，再评估输卵管与宫腔，最后根据结果决定是否需进一步检查。月经干净后3至7天可完成输卵管造影与部分超声检查；性激素检测需在月经第2至第5天进行；抗苗勒管激素检测时间不限。检查前应避免阴道用药与性生活，具体时间安排需遵循接诊医生意见。

女性不孕检查需覆盖排卵、输卵管、子宫、内分泌及伴侣精液五个方面，按无创到有创顺序推进，才能明确病因。

常见问题

是，部分项目需要空腹。性激素、甲状腺功能、泌乳素等抽血项目通常要求空腹8至12小时，经阴道超声与子宫输卵管造影一般无需空腹，具体以接诊机构要求为准。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，若疼痛剧烈应及时告知操作医生。

否，不能单独判断。抗苗勒管激素主要反映卵巢储备数量，不能直接预测自然妊娠概率，需结合年龄、排卵情况与输卵管状态综合评估。

否，不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但部分女性存在未破裂卵泡黄素化等情况，仍需通过孕酮检测或超声监测确认排卵是否真正发生。

是，需要检查。精液正常仅排除男性因素，输卵管堵塞或宫腔异常仍可能导致不孕，女性仍需按流程完成输卵管与子宫评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织

[3] 美国生殖医学学会. 抗苗勒管激素与卵巢储备评估临床实践指南. Fertility and Sterility

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社