不孕需要做哪些检查项目

不孕的医学评估需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再按排卵、输卵管、子宫的顺序逐步筛查，多数病因可在3至6个月内明确。

女方检查项目

1、排卵功能评估：月经周期第2至5天抽血检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、泌乳素、睾酮，月经规律者可在预计月经前7天测孕酮，数值大于3纳克每毫升提示有排卵；同时经阴道超声监测卵泡发育，观察卵泡是否正常长大并破裂排出。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、禁性生活条件下行子宫输卵管造影，这是判断输卵管是否堵塞、积水或形态异常的首选影像学方法，检查后当月需避孕。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查，可直接观察宫腔并同时处理轻度粘连或小息肉。

4、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能异常与高泌乳素血症均可干扰排卵，需抽血排除；多囊卵巢综合征者还应查空腹血糖、胰岛素及血脂。

5、免疫与遗传学检查：反复流产或胚胎停育者，可查抗磷脂抗体、封闭抗体及夫妻双方染色体核型；此项并非常规首查。

男方检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后取精，重点看精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将正常形态率参考下限定为4%，精子前向运动比例参考下限定为30%。

2、精子功能与DNA碎片检测：精液常规异常或反复流产者，可加查精子DNA碎片率，碎片率过高会影响受精与胚胎发育。

3、生殖系统超声与激素：怀疑精索静脉曲张、输精管缺如或睾丸体积异常时，行阴囊超声及性激素检测。

检查时机与数据参考

• 医学定义：夫妻规律性生活、未采取避孕措施满12个月仍未妊娠，称为不孕；女方年龄≥35岁者，满6个月未孕即应就诊。
• 中国流行病学数据：据国家卫生健康委员会发布的信息，中国不孕不育发病率已由20世纪80年代的约3%上升至目前的约12%至18%，意味着每8对育龄夫妻中约有1对面临生育困难。
• 权威指南：中华医学会妇产科学分会《不孕症诊断指南》指出，不孕评估应夫妻同治，避免仅检查女方而遗漏男方因素，男方因素约占不孕原因的30%至40%。

结语

不孕检查遵循男方优先、女方循序的原则，先排查精液与排卵，再评估输卵管与宫腔，夫妻同查才能尽快锁定病因。

常见问题

是。男方精液检查无创、费用低、出结果快，能最快排除或确认男方因素，避免女方先做侵入性检查。

否。月经规律提示可能有排卵，但存在未破裂卵泡黄素化等情况，需超声监测或孕酮检测确认。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，持续时间短；若输卵管堵塞或痉挛，痛感会相对明显。

部分项目需要。性激素、甲状腺功能、血糖血脂等抽血项目建议空腹，超声与造影检查无需空腹。

约10%至15%的不孕属于原因不明，可能与受精能力、胚胎质量或免疫因素有关，需进一步评估或考虑辅助生殖。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.