不孕检查什么

不孕的医学评估需要夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再按排卵、输卵管、子宫的顺序逐项排查，约35%至40%的不孕原因同时涉及双方因素，因此单查一方容易遗漏问题。

女方检查项目与时间安排

1、排卵功能评估：月经规律者可在月经第21天前后抽血测孕酮，判断是否发生排卵；月经不规律者需加做基础体温记录或经阴道超声监测卵泡发育，观察卵泡能否正常长大并排出。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天做子宫输卵管造影，这是评估输卵管是否堵塞或积水的主要手段；检查当月需避孕，阴道出血或急性炎症期不能进行。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉；怀疑宫腔粘连或畸形时，需进一步做宫腔镜检查。

4、内分泌与卵巢储备：月经第2至4天抽血查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，配合抗苗勒管激素及基础窦卵泡计数，评估卵巢储备功能。

5、其他针对性检查：甲状腺功能、泌乳素、染色体核型分析等，依据病史选择性开展。

男方检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后取精，重点看精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子参考下限设为30%，正常形态率下限设为4%。

2、精液异常复查：首次结果异常者，间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判断。

3、进一步检查：精子DNA碎片率、生殖道感染筛查、性激素及染色体检查，由男科医生根据结果决定。

检查节奏与时间节点

• 女方月经第2至4天：抽血查激素、做窦卵泡计数。
• 女方月经干净后3至7天：做子宫输卵管造影。
• 女方排卵后7天左右：抽血查孕酮。
• 男方：任何时间均可查精液，避开发热或大量饮酒后1个月内。

中国妇幼健康研究会2022年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即应启动系统评估；女方年龄≥35岁时，该时限缩短至6个月。

规律性生活满一年未孕即应夫妻同查，男方精液检查先于女方侵入性检查，按排卵、输卵管、子宫顺序推进可减少漏诊与重复操作。

常见问题

否。男方因素约占不孕原因的30%至40%，精液常规分析简单无创，应作为首选检查项目之一，与女方检查同步开展。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但不能完全等同于有排卵。部分女性存在卵泡未破裂黄素化等情况，需通过孕酮测定或超声监测确认。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时。疼痛程度与输卵管通畅情况、个体耐受性有关，检查后可正常活动。

需禁欲2至7天，避免发热、桑拿及大量饮酒。取精后1小时内送检，结果异常者应间隔2至4周复查，单次结果不能作为最终判断依据。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中国妇幼健康研究会. 不孕症诊断指南. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.