不孕应做哪些检查

不孕应进行的检查需夫妻双方同步评估，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性、子宫及盆腔结构，并检测内分泌与免疫相关指标。约40%至50%的不孕原因与男方因素相关，故男方检查不可省略。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）将前向运动精子比例参考下限定为30%，精子浓度参考下限定为每毫升1600万。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾及输精管是否存在结节或缺失，必要时行阴囊超声。

3、内分泌检测：精子浓度显著低下时，检测促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮及泌乳素。

女方检查项目

1、排卵评估：月经周期第21天前后检测血清孕酮，数值超过每毫升3纳克提示已发生排卵。基础体温测定与排卵试纸可作为辅助手段。月经周期紊乱者，需在月经第2至5天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇及抗苗勒管激素。

2、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法。检查前需确认无妊娠及生殖道急性炎症。

3、子宫与盆腔结构评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、子宫形态及卵巢基础窦卵泡数。怀疑宫腔粘连、息肉或纵隔子宫时，行宫腔镜检查。

4、内分泌与代谢指标：检测甲状腺功能，包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。临床甲状腺功能减退与不孕相关。同时检测空腹血糖及胰岛素，排查胰岛素抵抗。

5、免疫与感染因素：检测抗磷脂抗体、抗精子抗体等，仅在反复流产或特定病史时进行。沙眼衣原体感染可导致输卵管粘连，需行血清学或核酸扩增检测。

特殊情况的进一步检查

1、染色体核型分析：适用于原发性闭经、性腺发育异常或反复流产的夫妇。

2、腹腔镜检查：用于怀疑子宫内膜异位症、盆腔粘连而其他检查未能明确原因时。

3、遗传学检测：反复流产者可行夫妇双方外周血染色体核型分析，必要时对流产组织行拷贝数变异检测。

检查时机与顺序

女方月经周期第2至5天可完成基础内分泌检测；月经干净后3至7天可行输卵管造影；排卵后7天检测孕酮。男方精液分析需禁欲2至7天。全部基础检查通常在1至2个月经周期内完成。

夫妻双方同步检查可将病因诊断时间缩短。男方因素、排卵障碍、输卵管病变及子宫内膜异位症是常见病因。检查结果需由生殖医学专科医师综合判读，部分项目需重复检测以确认。

常见问题

是。男方需做精液分析，禁欲2至7天，检测精子浓度、活动力与形态。若异常需复查，必要时加做生殖系统超声与内分泌检测。

月经干净后3至7天进行。检查前需确认未妊娠且无生殖道急性炎症，检查后需注意有无腹痛及阴道出血。

月经周期第21天前后测血清孕酮，超过每毫升3纳克提示排卵。周期紊乱者需在月经第2至5天检测促卵泡激素等基础内分泌指标。

是。男方因素约占不孕原因的40%至50%，夫妻同步检查可缩短诊断时间，避免单方面反复检查延误评估。

是。需加做夫妇染色体核型分析、抗磷脂抗体检测及甲状腺功能检测，必要时对流产组织行拷贝数变异检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.