老是不怀孕要做什么检查

夫妻未避孕规律性生活满12个月仍未怀孕，医学上称为不孕症，需双方同时就诊检查。男性先查精液，女性再逐步评估排卵、输卵管和子宫。检查顺序有讲究，先无创后有创，避免盲目重复。

1、男性精液检查：禁欲2至7天后查一次精液常规。根据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精液量≥1.4毫升，精子总数≥3900万，前向运动精子比例≥30%。若首次异常，需间隔2至4周复查一次，两次结果异常才可判断。

2、女性排卵监测：月经规律者可在月经第10天起用基础体温或排卵试纸连续监测，也可在月经第21天左右抽血查孕酮。孕酮大于3纳克每毫升提示有排卵。月经不规律者需查性激素六项和甲状腺功能，判断是否存在多囊卵巢综合征或甲状腺疾病。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天，不同房，做子宫输卵管造影。这项检查能显示输卵管是否堵塞、积水或通而不畅。根据中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》，子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的首选方法。检查后需避孕两周。

4、子宫与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度和卵巢储备。若怀疑宫腔粘连、息肉或纵隔子宫，需做宫腔镜。子宫内膜异位症或盆腔粘连者，可能需腹腔镜进一步明确。

5、双方染色体与免疫检查：反复流产或家族遗传病史者，建议查外周血染色体核型。抗精子抗体、抗磷脂抗体等免疫指标仅在特定情况下检测，不作为常规筛查。

6、检查时间安排：男性精液检查随时可做。女性性激素六项在月经第2至4天查，孕酮在月经第21天查，输卵管造影在月经干净后3至7天做。所有检查需避开急性炎症期。

一位32岁女性，未避孕2年未孕，男方精液正常，女方排卵监测有排卵，子宫输卵管造影显示双侧输卵管积水。经腹腔镜手术后自然受孕。该案例提示，输卵管因素是不孕的常见原因，造影检查不可省略。

夫妻双方同步检查可缩短诊断时间。男性因素占不孕原因的30%至40%，女方因素占40%至50%，双方共同因素占20%。检查需在正规医疗机构进行，避免仅查一方或依赖单一项目。

常见问题

是。男方因素占不孕原因的30%至40%，精液检查无创、简便，应作为首选项目，不能只查女方。

否。月经规律不代表每次都有正常排卵，需通过孕酮测定或超声监测确认，部分女性存在未破裂卵泡黄素化。

多数可耐受。造影时可能有下腹坠胀感，持续数分钟。若输卵管堵塞，痛感可能稍明显，一般不需麻醉。

约10%至15%的不孕夫妇查不到明确原因，称为不明原因不孕。可考虑促排卵或辅助生殖技术，需由生殖科医生评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 2018.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.