怀不了孕要做什么检查

怀不了孕需要夫妻双方同时接受系统检查，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔状态。医学上通常在规律无避孕性生活12个月未妊娠后才启动全面评估，若女方年龄达到35岁，评估时间可缩短至6个月。

男方检查安排

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出参考下限，前向运动精子比例不低于30%。该项目无创、费用低、出结果快，应作为夫妻检查的第一站。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，单次异常不能直接判定男方生育力。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师完成，观察睾丸体积、附睾、输精管及是否存在精索静脉曲张。

3、血液与影像检查：性激素、染色体核型分析、Y染色体微缺失检测，适用于精液分析结果严重异常者；阴囊超声用于评估睾丸与附睾结构。

女方检查安排

1、排卵功能评估：月经周期第2至5天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，黄体中期检测孕酮，配合基础体温记录与超声监测卵泡发育。月经周期规律者通常提示排卵存在，但周期规律不等于排卵正常，仍需客观指标确认。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影安排在月经干净后3至7天、当月无性生活时进行，用于判断输卵管是否通畅及子宫腔形态。既往有盆腔炎、异位妊娠史或盆腔手术史者，输卵管因素概率升高。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、肌瘤、息肉及卵巢储备；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔粘连、黏膜下肌瘤等病变。

4、卵巢储备评估：抗苗勒管激素可在月经周期任意时间抽血，联合基础窦卵泡计数判断卵子储备水平。

5、内分泌与免疫相关检查：甲状腺功能、催乳素、血糖及胰岛素水平，用于排查影响排卵与胚胎着床的全身因素。

检查顺序与时间安排

男方精液分析可与女方排卵评估同步进行，不必等待女方全部检查完成。女方输卵管造影需避开月经期与妊娠状态。双方检查资料汇总后，由生殖医学科医师判断不孕原因归属，再决定后续助孕路径。

中华医学会生殖医学分会相关共识指出，不孕症评估应遵循夫妻同查、由简到繁、由无创到有创的原则。国内多中心调查数据显示，男方因素与双方共同因素合计约占不孕病因的一半，仅检查女方会遗漏大量病因。

常见问题

否。男方因素与双方共同因素合计约占不孕病因一半，男方精液分析无创、快捷，必须与女方检查同步完成，才能准确判断病因归属。

否。周期规律提示排卵可能性较大，但不能替代客观检测。需结合孕酮测定、超声卵泡监测或基础体温曲线综合判断，部分周期仍存在卵泡未破裂等情况。

月经干净后3至7天、当月无性生活时进行。需排除妊娠与生殖道急性炎症，检查后按医嘱预防感染，当月不宜妊娠。

禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长都会影响精子浓度与活力结果，首次异常需间隔2至4周复查，以两次结果综合判断。

规律无避孕性生活12个月未妊娠即应检查。女方年龄达到35岁时，评估时间可缩短至6个月，因卵巢储备随年龄下降速度加快。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断与治疗指南.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 妇产科学. 人民卫生出版社.