怀不了孕做哪些检查呢

不孕症的医学评估需夫妻双方同步进行，男性精液分析应作为首要筛查项目，女性则围绕排卵、输卵管、子宫及内分泌四大方向逐项排查，检查时机与月经周期密切相关。

女性核心检查项目

1、排卵功能评估：月经周期第2至5天抽血检测促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇，月经周期第21天或排卵后7天检测孕酮，用以判断是否存在排卵障碍。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，是评估输卵管是否阻塞的常规手段，检查前需确认无生殖道急性炎症。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、子宫形态及有无肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部病变。

4、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、泌乳素、抗苗勒管激素，抗苗勒管激素可反映卵巢储备功能，不受月经周期影响。

5、免疫与遗传学检查：对反复流产或反复种植失败者，可检测抗磷脂抗体、狼疮抗凝物等，排查免疫因素。

男性核心检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限设定为30%。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉，排查精索静脉曲张等结构异常。

3、性激素检测：对精子浓度严重偏低者，检测促卵泡激素、睾酮、泌乳素，辅助判断睾丸生精功能。

检查时机与数据

女性激素检测须严格对应月经周期特定天数，输卵管造影须在月经干净后3至7天完成。据中国不孕不育发病率流行病学调查，国内育龄夫妇不孕不育发生率约为7%至10%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告估计，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。

就诊路径

夫妻未避孕规律性生活满12个月仍未妊娠，即符合不孕症诊断标准，应同时就诊。女方年龄超过35岁者，尝试6个月未孕即应启动评估。检查顺序通常为先无创、后有创：精液分析、排卵监测、超声检查优先，子宫输卵管造影及宫腔镜在后。

核心信息为夫妻同步筛查、男性精液分析先行、女性按排卵与输卵管及子宫与内分泌逐项排查。检查项目与时机需由生殖医学科医师根据个体月经周期及病史确定，避免自行解读化验结果。

常见问题

是。男性因素占不孕原因的30%至40%，部分精液异常者无任何自觉症状，精液分析是无创且必要的第一步筛查。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟，检查后休息片刻即可缓解。

否。抗苗勒管激素水平相对稳定，不受月经周期和进食影响，任意时间抽血均可，无需空腹。

否。夫妻应同步就诊，男性精液分析简便快捷，优先完成可避免女方承受不必要的侵入性检查。

月经不规律者排卵时间难以推算，可先通过经阴道超声连续监测卵泡发育，或检测孕酮判断有无排卵，具体方案由生殖医学科医师制定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球不孕症患病率报告. 2023.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.