女性不孕检查事项

女性不孕的检查需遵循“男方先查、女方循序渐进、夫妻同查”的原则，并非所有项目都需一次完成。通常建议夫妻双方在未避孕规律性生活12个月未孕后启动评估，女方检查围绕排卵、输卵管、子宫及内分泌等核心环节展开。

女方检查的核心项目

1、排卵功能评估：月经周期规律者可在预期月经前7天检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示已发生排卵；月经不规律者需结合基础体温测定、尿排卵试纸或超声监测卵泡发育，超声连续监测可直观判断卵泡是否成熟并排出。

2、卵巢储备功能检测：月经第2至4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，同时结合抗苗勒管激素及基础窦卵泡计数，用于判断卵巢剩余卵泡数量及潜在反应能力，抗缪勒管激素可在周期任意时间检测。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是评估输卵管是否通畅的常用方法，通常安排在月经干净后3至7天、当月无性生活时进行，可显示宫腔形态及输卵管走行；超声造影可作为替代选择，腹腔镜通染液检查属于有创手段，仅在必要时采用。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫畸形；宫腔镜可直接观察宫腔内部病变，必要时同步取内膜活检，帮助判断是否存在影响胚胎着床的因素。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素及泌乳素检测，甲状腺功能异常与胰岛素抵抗均可干扰排卵及胚胎着床，需在备孕前明确并处理。

6、免疫与感染因素排查：对反复流产或反复种植失败者，可检测抗磷脂抗体、狼疮抗凝物等；弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒筛查有助于发现可能影响妊娠的感染因素。

7、染色体与遗传学检查：有家族遗传病史、反复流产或原发性闭经者，可考虑夫妻双方染色体核型分析，明确是否存在染色体结构异常。

检查时机与数据参考

输卵管造影检查宜安排在月经干净后3至7天，检查前需确认未妊娠；性激素六项在月经第2至4天抽血反映基础水平，孕酮则在黄体中期检测。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，其中女性因素约占三分之一，男方因素约占三分之一，双方共同因素及不明原因占其余部分，因此男方精液分析应作为首要筛查项目，禁欲2至7天后留取标本。

就诊路径

夫妻双方应同时前往正规医疗机构生殖医学科或不孕不育专科就诊，由医生根据病史、年龄及初步结果制定个体化检查顺序，避免重复检查与过度检查。

女性不孕检查以排卵、输卵管、子宫、内分泌为四大主线，男方精液分析应同步完成，检查顺序由医生依据个体情况安排。

常见问题

是。输卵管造影及宫腔镜检查通常安排在月经干净后3至7天，性激素六项则在月经第2至4天抽血，具体以医生安排为准。

是。涉及血糖、胰岛素、甲状腺功能及性激素等抽血项目时通常需空腹8至12小时，仅做超声或造影检查一般无需空腹。

是。男方精液分析是首要筛查项目，禁欲2至7天后留取标本，男方因素约占不孕原因的三分之一，夫妻同查可提高效率。

否。抗缪勒管激素在月经周期任意时间均可检测，不受周期阶段影响，常用于评估卵巢储备功能。

否。检查并非一次性完成，需根据月经周期分阶段进行，部分项目需跨周期复查，整体评估通常需1至3个月经周期。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.