女性不孕的常规检查有哪些

女性不孕的常规检查包括卵巢功能评估、输卵管通畅性检查、子宫腔与内膜评估、内分泌与代谢筛查，以及男方精液分析。男方因素约占不孕原因的30%至40%，因此夫妻双方应同步检查，而非仅针对女性。

女性不孕的常规检查项目

1、卵巢功能评估：通过基础性激素六项、抗苗勒管激素及超声窦卵泡计数，判断卵泡储备与排卵功能。月经周期第2至4天抽血检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇等指标，可反映卵巢储备状态。

2、排卵监测：基础体温测定、尿黄体生成素试纸及经阴道超声连续监测卵泡发育，可确认是否有规律排卵。超声监测通常从月经周期第10天开始，每1至2天复查一次，直至观察到优势卵泡排出。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管是否通畅的常用方法，通常在月经干净后3至7天进行。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，判断是否存在阻塞或积水。腹腔镜下通染液检查属于有创操作，一般在造影提示异常后考虑。

4、子宫腔与内膜评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、粘连。宫腔镜检查可直接观察宫腔内部病变，适用于超声提示异常或反复种植失败者。内膜活检可判断内膜是否处于适宜着床的分泌期状态。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素水平及泌乳素检测，可排除甲状腺功能异常、糖尿病、胰岛素抵抗及高泌乳素血症等影响排卵的疾病。多囊卵巢综合征患者常需加做口服葡萄糖耐量试验。

6、男方精液分析：根据世界卫生组织第五版手册，精液分析需在禁欲2至7天后进行，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。若首次结果异常，建议间隔2至4周复查一次，两次异常方可判断为精液质量异常。

检查时机与顺序

女方检查通常安排在月经周期不同阶段：性激素检测在月经第2至4天，输卵管造影在月经干净后3至7天且无性生活，排卵监测贯穿整个周期。男方精液分析时间不受月经周期限制，禁欲时间需严格控制。

数据参考

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球约17.5%的成年人口面临不孕不育问题。中国人口协会2023年发布的调查数据显示，中国不孕不育发病率约为12%至18%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

结语

女性不孕检查需覆盖卵巢、输卵管、子宫、内分泌及男方精液五个维度，夫妻同步筛查可提高病因检出效率。检查应依据月经周期分阶段进行，单项异常需复查确认后再制定后续方案。

常见问题

是。男方精液分析是基础检查之一，男方因素约占不孕原因的30%至40%，夫妻同步检查可避免遗漏病因。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀感，通常持续数分钟至数小时，严重疼痛较少见。

是。该时段反映基础内分泌状态，若月经长期不来潮，可在超声确认无优势卵泡后随时抽血，但结果解读需结合具体情况。

否。单次精液分析异常需间隔2至4周复查一次，两次结果均异常才可判断精液质量异常，因精液参数存在生理波动。

可考虑进一步评估。若常规检查未见异常，需排查免疫因素、子宫内膜容受性、隐性输卵管功能异常等，必要时转诊生殖医学专科。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育患病率全球报告. 2023.

[2] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调查报告. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[5] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治专家共识. 中华生殖与避孕杂志.