女性检查不孕的项目

女性不孕的检查需根据病史和月经周期分阶段进行，核心项目包括卵巢功能评估、输卵管通畅度检查、子宫腔形态评估及内分泌与免疫因素筛查，通常建议在规律性生活未避孕1年未孕后启动系统检查。

卵巢功能评估

1、基础性激素六项：在月经周期第2至第5天抽血，检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮及催乳素，用于判断卵巢储备与内分泌状态。

2、抗缪勒管激素：不受月经周期影响，可随时抽血，正常育龄女性参考范围通常为1.0至4.0纳克每毫升，低于1.0提示卵巢储备下降。

3、窦卵泡计数：月经第2至第5天经阴道超声计数双侧卵巢直径2至10毫米的窦卵泡，总数5至10个为正常范围。

输卵管通畅度检查

1、子宫输卵管造影：月经干净后3至7天进行，通过注入造影剂观察输卵管形态与通畅情况，是评估输卵管因素的首选方法。

2、腹腔镜下通染液试验：属于有创检查，适用于造影提示异常或合并盆腔粘连者，可同时进行粘连分离。

子宫腔形态评估

1、经阴道三维超声：可清晰显示子宫畸形、黏膜下肌瘤、宫腔粘连及内膜息肉。

2、宫腔镜检查：月经干净后1周内进行，直接观察宫腔病变并取活检，诊断准确率较高。

内分泌与免疫因素筛查

1、甲状腺功能：促甲状腺激素高于2.5毫国际单位每升时，可能影响排卵与胚胎着床。

2、血糖与胰岛素释放试验：排除胰岛素抵抗对卵泡发育的干扰。

3、抗精子抗体与抗磷脂抗体：适用于反复流产或不明原因不孕者。

其他必要检查

1、染色体核型分析：适用于原发性闭经、反复流产或家族遗传病史者。

2、病原体检测：包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及支原体，感染可导致输卵管粘连。

根据世界卫生组织2023年发布的《不孕症定义与诊断指南》，全球约17.5%的育龄人口受不孕症影响，其中女性因素占37%。中国妇幼保健协会2022年一项多中心调查显示，在就诊的不孕女性中，输卵管因素占32.6%，排卵障碍占28.1%，子宫内膜异位症占12.4%。

检查时机需严格遵循月经周期： 性激素与窦卵泡计数在月经第2至第5天；输卵管造影与宫腔镜在月经干净后3至7天；抗缪勒管激素与甲状腺功能可随时检测。病情稳定者按上述时间单次完成；调整用药期间需按医嘱增加检测频次。

常见问题

是，月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，此时内膜较薄，可减少出血与栓塞风险，检查前需排除妊娠与生殖道感染。

是，抗缪勒管激素不受月经周期影响，任意时间抽血均可，正常育龄女性参考范围为1.0至4.0纳克每毫升，低于1.0提示储备下降。

否，染色体核型分析仅适用于原发性闭经、反复流产或家族遗传病史者，并非所有不孕女性的常规筛查项目。

是，促甲状腺激素高于2.5毫国际单位每升时可能干扰排卵与胚胎着床，建议不孕女性常规筛查甲状腺功能。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症定义与诊断指南. 2023.

[2] 中国妇幼保健协会. 中国不孕女性病因多中心调查. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.