萎缩性鼻炎的症状有哪些

萎缩性鼻炎的核心症状包括鼻腔干燥、鼻塞、嗅觉减退、鼻腔异味以及反复鼻出血，其中鼻腔异味与嗅觉减退常提示病变已累及嗅区黏膜及鼻腔正常菌群平衡。

鼻腔干燥与结痂形成

1、鼻腔干燥感：鼻腔黏膜腺体萎缩后分泌减少，患者常感到鼻腔内干燥灼热，吸入空气缺乏湿润感，冬季及干燥环境中加重。

2、干痂附着：鼻腔内可形成黄绿色或灰白色干痂，痂皮附着于黏膜表面，强行擤出时可伴有少量出血。

3、鼻腔宽大感：部分患者自觉鼻腔通气过度，吸气时感觉气流直冲鼻咽部，与鼻塞感并存，形成矛盾体验。

鼻塞与嗅觉障碍

4、鼻塞：并非因黏膜肿胀，而是大量痂皮堵塞鼻腔通道所致，擤出痂皮后鼻塞可短暂缓解。

5、嗅觉减退或丧失：嗅区黏膜萎缩及痂皮覆盖嗅裂，导致气味分子无法有效刺激嗅神经末梢。国内一项纳入312例患者的临床观察显示，约68%的萎缩性鼻炎患者存在不同程度的嗅觉下降（来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018年）。

6、鼻腔异味：蛋白质在痂皮下腐败分解，产生特殊臭味，患者自身常因嗅觉减退而不易察觉，多由他人发现。

鼻出血与鼻部外观改变

7、反复鼻出血：黏膜萎缩变薄、血管暴露，痂皮脱落时易损伤毛细血管，出血量一般较少，但可反复发生。

8、鼻部外观改变：病情迁延者可出现鼻梁扁平、鼻翼外翻，形成所谓“鞍鼻”畸形，多见于青春期女性。

9、鼻咽部不适：分泌物倒流至咽部，可引起咽干、咽痛、咳嗽及声嘶等伴随表现。

权威依据与鉴别提示

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》虽针对变应性鼻炎，但其对鼻腔黏膜慢性炎症评估框架同样适用于萎缩性鼻炎的鉴别诊断流程。临床需与干燥性鼻炎、鼻硬结病、韦格纳肉芽肿等疾病区分，后者常伴全身多系统受累。鼻内镜检查可见鼻腔宽大、黏膜苍白干燥、下鼻甲缩小，是重要的客观依据。

鼻腔干燥、鼻塞、嗅觉减退、鼻腔异味与反复鼻出血是萎缩性鼻炎的主要症状组合，出现上述表现应尽早行鼻内镜及影像学评估，避免自行长期使用减充血剂。

常见问题

否。鼻腔异味多见于病情较重、痂皮腐败明显者，早期或轻度患者可仅表现为鼻腔干燥和结痂，异味并不突出。

不一定。早期干预后部分患者嗅觉可改善，但病程长、嗅神经末梢已发生不可逆萎缩者，嗅觉恢复程度有限。

否。干燥性鼻炎以黏膜干燥为主，无明显萎缩和异味；萎缩性鼻炎存在黏膜、腺体及骨质萎缩，症状更重且伴嗅觉障碍。

常用鼻内镜检查评估黏膜及痂皮情况，必要时行鼻窦CT了解骨质改变，嗅觉功能测试可量化嗅觉损害程度。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 萎缩性鼻炎临床特征分析. 2018.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 韩德民. 鼻科学. 人民卫生出版社.