尿液里白细胞多是怎么回事

尿液中出现白细胞增多，通常提示泌尿系统存在炎症反应或感染，最常见于尿路感染，但也可能由结石、肿瘤或标本污染引起，需结合症状与复查判断。

1、感染因素：细菌侵入尿路是首要原因

• 大肠埃希菌等革兰阴性杆菌占尿路感染病原体的多数。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性因尿道短而直，一生中约半数以上会发生至少一次尿路感染。急性膀胱炎患者尿白细胞常显著升高，伴尿频、尿急、尿痛。
• 肾盂肾炎除尿白细胞增多外，常伴发热、腰痛，需及时就医。

2、非感染因素：结石与肿瘤也可致白细胞升高

• 泌尿系结石摩擦黏膜引发无菌性炎症，尿白细胞可轻中度增多，红细胞亦常同时出现。
• 泌尿系肿瘤、间质性膀胱炎等也可出现白细胞尿，需影像学与膀胱镜进一步排查。

3、标本污染：女性阴道分泌物混入

• 女性留尿时若未清洁外阴或未取中段尿，阴道分泌物混入可使白细胞假性升高。规范留取晨起中段尿复查，可鉴别。

4、无症状性白细胞尿：需结合尿培养

• 部分人群无尿频尿急等症状，仅体检发现白细胞增多。此时应做尿培养，若菌落计数≥10? CFU/ml，提示无症状菌尿。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，无症状菌尿在健康女性中通常无需治疗，但妊娠期及需泌尿系手术者需处理。

5、留取与复查建议

• 清洁外阴后留取晨起中段尿，1小时内送检。
• 复查仍异常者，行尿培养加药敏试验。
• 伴发热、腰痛、血尿者，尽快至肾内科或泌尿外科就诊。

6、日常注意

• 每日饮水1500至2000毫升，规律排尿。
• 避免憋尿，注意会阴清洁。
• 反复发作者记录发作频率，就诊时提供病史。

尿白细胞增多多提示尿路炎症或感染，少数由结石、肿瘤或污染所致，需结合症状、尿培养及影像学综合判断，不可仅凭一项指标自行判断病情。

常见问题

否。尿路感染是常见原因，但结石、肿瘤、间质性膀胱炎及标本污染也可导致白细胞增多，需结合尿培养和症状综合判断。

是。尿培养可明确病原菌种类及药物敏感性，尤其对反复发作或无症状者，有助于区分感染与非感染因素。

是。女性尿道短而直，尿路感染发生率较高，但留尿时阴道分泌物污染也可造成假性升高，需规范留取中段尿复查。

先规范留取中段尿复查，若仍异常则做尿培养。无症状菌尿在健康女性中通常无需治疗，妊娠期或需手术者应就医评估。

参考资料

[1] 黄健, 张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）[M]. 北京: 科学出版社, 2022.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2020, 43(8): 769-778.