IA1期宫颈癌要怎么治疗

IA1期宫颈癌的标准治疗以手术为主，需根据是否存在淋巴血管间隙浸润、病灶是否多灶以及患者是否有生育需求来个体化选择。无淋巴血管间隙浸润且无生育需求者，可行筋膜外全子宫切除术；有生育需求且符合条件者，可行宫颈锥形切除术。

决定治疗方式的关键因素

1、淋巴血管间隙浸润状态：若病理报告提示存在淋巴血管间隙浸润，淋巴结转移风险升高，需在筋膜外全子宫切除术基础上加做盆腔淋巴结清扫术。若不存在淋巴血管间隙浸润，单纯筋膜外全子宫切除术即可，不需常规清扫淋巴结。

2、病灶数目：多灶性病灶的淋巴结转移风险高于单灶性病灶。多灶性病灶且存在淋巴血管间隙浸润时，需按更高分期原则处理，加做盆腔淋巴结清扫。

3、生育需求：有生育需求且病灶可完整切除者，优先选择宫颈锥形切除术，切缘需阴性。完成生育后建议补充筋膜外全子宫切除术。无生育需求者，筋膜外全子宫切除术是标准术式。

4、锥切切缘状态：宫颈锥形切除术切缘阳性者，需再次评估或改行筋膜外全子宫切除术。切缘阴性者可进入随访程序。

手术范围的具体界定

筋膜外全子宫切除术切除范围包括子宫体、宫颈及部分阴道穹窿，不需切除宫旁组织。盆腔淋巴结清扫术清扫范围包括髂总、髂外、髂内、闭孔及骶前淋巴结。宫颈锥形切除术切除范围需包括全部转化区及部分宫颈管组织，切除深度一般达到2.5厘米至3厘米。

术后随访安排

术后第1年每3个月至6个月复查1次，第2年每6个月复查1次，第3年起每年复查1次。复查内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及影像学检查。随访期间发现异常需及时处理。

循证依据

国际妇产科联盟于2018年发布的宫颈癌分期标准中，IA1期定义为间质浸润深度不超过3毫米、水平扩散不超过7毫米的镜下浸润癌。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的宫颈癌诊断与治疗指南指出，IA1期无淋巴血管间隙浸润者淋巴结转移率低于1%，存在淋巴血管间隙浸润者淋巴结转移率可升至约5%。该指南建议根据淋巴血管间隙浸润状态决定是否行盆腔淋巴结清扫术。

需要关注的问题

IA1期宫颈癌治疗后总体预后较好，但随访依从性直接影响复发检出时机。宫颈锥形切除术切缘状态是决定是否需要补充手术的核心指标，切缘阳性者不宜直接进入随访。多灶性病灶合并淋巴血管间隙浸润者，需按更高分期原则处理，不可仅行筋膜外全子宫切除术。

IA1期宫颈癌治疗需依据淋巴血管间隙浸润、病灶数目及生育需求分层决策，无淋巴血管间隙浸润者筋膜外全子宫切除术即可，有淋巴血管间隙浸润者需加做盆腔淋巴结清扫。

常见问题

否。无淋巴血管间隙浸润者淋巴结转移率低于1%，单纯筋膜外全子宫切除术即可，不需常规清扫盆腔淋巴结。

是。有生育需求且病灶可完整切除、切缘阴性者，可行宫颈锥形切除术保留生育功能，完成生育后建议补充筋膜外全子宫切除术。

需再次评估或改行筋膜外全子宫切除术，切缘阳性者不宜直接进入随访程序，需进一步处理。

术后第1年每3个月至6个月复查1次，第2年每6个月复查1次，第3年起每年复查1次，复查内容包括妇科检查及宫颈细胞学检查。

多灶性病灶合并淋巴血管间隙浸润时需加做盆腔淋巴结清扫术，单纯多灶性病灶无淋巴血管间隙浸润者按无淋巴血管间隙浸润原则处理。

参考资料

[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 中国实用妇科与产科杂志

[2] 国际妇产科联盟. 宫颈癌分期标准. 2018

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊疗规范. 人民卫生出版社