急性阑尾炎手术前要做哪些准备

急性阑尾炎手术前准备的核心是快速完成禁食禁水、术前检查、感染控制与麻醉评估四项工作，以降低麻醉误吸和术后感染风险。准备过程需在确诊后数小时内完成，不能因等待检查而延误手术时机。

1、禁食禁水：成人术前通常需禁食固体食物6小时、禁饮清流质2小时；儿童按体重和年龄由麻醉医生另行规定。急诊手术若进食时间不足，麻醉医生会评估误吸风险并调整麻醉方式，此项准备直接影响麻醉安全。

2、术前检查：常规包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型与交叉配血、心电图、腹部超声或CT。血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例可辅助判断感染程度，凝血功能异常者需在术前纠正。

3、感染控制：确诊后按医嘱静脉使用抗菌药物，以覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌。体温超过38.5摄氏度或心率增快者，需同时补液并监测生命体征。需注意，具体药物选择由医生根据病情决定。

4、麻醉评估：麻醉医生会询问过敏史、既往手术史、心肺疾病史、吸烟史及近期用药情况。美国麻醉医师学会发布的术前评估实践指南指出，急诊手术患者应完成气道评估、误吸风险评估和循环容量评估。存在困难气道或饱胃者，麻醉方案需个体化调整。

5、皮肤与肠道准备：手术区域皮肤需清洁备皮，通常不剃毛或仅剪短毛发，以减少皮肤损伤和感染。一般不需常规灌肠。若怀疑阑尾穿孔或腹膜炎，医生会评估是否需要放置胃管和导尿管。

6、知情同意与物品准备：患者或家属需签署手术知情同意书和麻醉知情同意书。取下义齿、隐形眼镜、首饰和金属物品，交出手机等贵重物品。有药物过敏史者需在病历和腕带上标注。

7、特殊人群调整：儿童需按体重计算补液量和药物剂量；孕妇需产科与外科共同评估，监测胎心；老年人需重点评估心功能和肾功能；糖尿病患者需监测血糖，避免术中低血糖或高血糖。

急性阑尾炎术前准备围绕麻醉安全与感染控制展开，禁食禁水、检查、抗感染、麻醉评估四项缺一不可。病情稳定者按常规时限禁食禁水；病情紧急或饱胃者，麻醉医生会调整方案。术前准备由外科、麻醉科和护理团队共同完成，家属应配合提供准确病史并签署同意书。

常见问题

否。成人术前通常禁饮清流质2小时，具体时限由麻醉医生根据手术安排确定。禁水目的是降低麻醉过程中胃内容物反流误吸的风险。

否。腹部超声和CT均可辅助诊断，选择哪种检查由医生根据病情、年龄和医院条件决定。部分典型病例仅凭体格检查和超声即可确诊。

否。目前一般不常规灌肠，灌肠可能增加穿孔风险并加重不适。仅在特殊情况下由医生评估后决定是否进行肠道准备。

查血型是为了术中或术后需要输血时能快速配血。阑尾切除术中出血量通常不大，但穿孔或粘连严重时仍需备血。

家属需提供患者准确病史、过敏史和用药情况，签署手术及麻醉知情同意书，并协助取下义齿、首饰等物品。同时保持通讯畅通以便医生随时联系。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南(2020版)[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 美国麻醉医师学会. 术前评估实践指南[S]. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.