急性阑尾炎是怎么回事

急性阑尾炎是阑尾腔阻塞后发生细菌感染引起的急性炎症，属于外科常见急腹症。典型表现为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐。延误诊治可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等并发症，确诊后通常需尽早处理。

急性阑尾炎的核心机制与表现

1、阑尾腔阻塞：阑尾是一条细长盲管，一旦被粪石、淋巴滤泡增生或异物堵塞，腔内分泌物无法排出，腔内压力升高，壁内血运受阻，细菌随即繁殖并侵入阑尾壁，形成炎症。这是目前公认的主要发病机制。

2、腹痛的转移规律：约70%至80%的患者腹痛始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎最具提示意义的症状，但并非所有患者都会出现。

3、伴随症状：炎症刺激腹膜可出现右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张；刺激胃肠道可引起恶心、呕吐、食欲下降；炎症加重后体温可升至38摄氏度左右。若阑尾穿孔，腹痛可暂时减轻，随后因腹膜炎而加重并波及全腹。

4、体征与辅助检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征。血常规常见白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。超声和计算机体层成像可帮助判断阑尾肿胀、周围渗出及有无脓肿形成。

5、不同人群表现差异：儿童和老年人症状可能不典型，老年人痛觉反应迟钝，腹痛和发热可能较轻，但病情进展未必缓慢；孕妇因阑尾位置上移，压痛点可偏高。这些情况需要提高警惕。

流行病学与诊治依据

急性阑尾炎可发生于任何年龄，以10至30岁人群多见。根据《外科学》教材记载，急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一。临床诊断主要依据病史、体格检查和辅助检查综合判断，而非单一指标。

治疗方面，对于明确诊断且无手术禁忌的急性阑尾炎，阑尾切除术是主要治疗方式，可选择腹腔镜或开腹手术。对于发病早期、炎症较轻的部分患者，在严密观察下也可采用抗感染等非手术处理，但需由外科医生评估后决定，且存在复发和病情进展风险。任何腹痛在未明确诊断前，不应自行服用止痛药，以免掩盖病情。

急性阑尾炎的关键在于识别转移性右下腹痛和右下腹固定压痛，及早就医评估。腹痛未明确原因前避免自行止痛，出现持续加重或全腹疼痛应尽快就诊。

常见问题

否。约70%至80%患者出现该典型表现，部分患者尤其是儿童、老年人和孕妇腹痛位置可不典型，需结合检查判断。

部分早期轻症患者可在严密观察下采用抗感染等非手术处理，但需外科医生评估，存在复发和进展风险，多数确诊者仍需手术。

阑尾炎症引发全身炎症反应，导致体温升高。发热多在腹痛之后出现，若高热伴寒战，需警惕阑尾穿孔或脓肿形成。

否。未明确诊断前服用止痛药可能掩盖症状，延误阑尾炎等急腹症的判断，应尽快就医明确病因。

炎症持续加重可导致阑尾穿孔，引发腹膜炎或腹腔脓肿，严重时可危及生命，因此怀疑本病应尽早到医院评估。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范与指南[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2021.