急性阑尾炎是什么样的

急性阑尾炎是阑尾腔梗阻后发生细菌感染引起的急性炎症，典型表现为转移性右下腹痛，常伴恶心、呕吐、发热，属于需要及时就医的外科急腹症，延误处理可能引起阑尾穿孔或腹膜炎。

腹痛的典型演变

1、起始位置：疼痛多先出现在上腹部或脐周，呈隐痛或阵发性胀痛，位置模糊，难以用手指准确指出。

2、转移过程：数小时至十余小时后，疼痛逐渐转移并固定于右下腹，医学上称为转移性右下腹痛，是本病具有提示意义的特征。

3、疼痛性质：转移后多为持续性疼痛，可阵发性加重；咳嗽、行走或按压右下腹时疼痛加剧。

4、位置变异：盲肠后位阑尾炎疼痛可偏向右腰部，盆位阑尾炎可表现为耻骨上区不适，妊娠期阑尾位置上移可使疼痛偏向右上腹。

伴随的消化道与全身表现

1、恶心呕吐：多数患者在腹痛后出现恶心，部分出现呕吐，呕吐物多为胃内容物，次数一般不多。

2、食欲减退：几乎全部患者均有明显食欲下降，常主动拒绝进食。

3、发热：早期多为低热，体温约37.5至38.0摄氏度；若体温超过38.5摄氏度或伴寒战，需警惕阑尾穿孔或腹腔脓肿。

4、排便改变：部分患者出现腹泻或便秘，少数因阑尾贴近直肠或膀胱而出现里急后重或尿频。

体征与检查数据

1、麦氏点压痛：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，压痛位置可随阑尾位置变化而移动。

2、反跳痛与肌紧张：出现反跳痛、腹肌紧张提示炎症已累及腹膜，病情较重。

3、实验室数据：急性阑尾炎患者外周血白细胞计数常升高至10×10?/升以上，中性粒细胞比例常超过75%，该数据引自《外科学》第9版教材。

4、影像学：腹部超声对急性阑尾炎的诊断敏感度约为75%至90%，CT敏感度可达90%以上，具体数值因设备和操作者而异，参考《中国急性阑尾炎诊治专家共识（2020）》。

需要警惕的情况

1、老年人：反应较差，疼痛和发热可能不明显，但穿孔风险较高。

2、儿童：病情进展快，呕吐和发热出现早，易发生穿孔。

3、妊娠期：腹痛位置偏上，易与产科情况混淆，需由产科与外科共同评估。

4、疼痛突然缓解后再次加重：可能提示阑尾穿孔，需立即就诊。

急性阑尾炎以转移性右下腹痛为核心表现，伴恶心、呕吐、低热及右下腹固定压痛，血白细胞升高可辅助判断。出现上述表现应尽快前往急诊或普外科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。多数患者有该表现，但部分患者疼痛始终位于右下腹或位置不典型，不能仅凭有无转移性疼痛排除急性阑尾炎。

早期多为低热，体温约37.5至38.0摄氏度。若体温超过38.5摄氏度或伴寒战，需警惕阑尾穿孔或腹腔脓肿，应尽快就医。

否。多数患者白细胞计数升高至10×10?/升以上，中性粒细胞比例超过75%，但少数早期或老年患者血象可正常，需结合症状和影像判断。

否。自行服用止痛药可能掩盖疼痛转移和压痛点，干扰医生判断，延误诊断与处理，应尽快前往医院由医生评估。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治专家共识（2020）[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.