缺血性脑血管病的症状

缺血性脑血管病的症状取决于受累血管供血区域与病灶范围，最常见的表现为突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊或理解困难，上述表现可单独或合并出现，属于需要立即就医的急症信号。

1、运动与感觉症状：突发一侧上肢和下肢无力，或同侧面部、口唇麻木，是最常见的首发表现。国内一项纳入超过100万例住院患者的登记研究显示，缺血性卒中患者中肢体无力发生率约为70%（中国卒中中心联盟，2019年）。

2、言语与吞咽症状：表现为说话含糊不清、找词困难、听不懂他人言语，或饮水呛咳、吞咽费力。优势半球受累时言语障碍更突出，脑干受累时可伴吞咽困难。

3、视觉与眼球运动症状：单眼一过性黑矇、视野缺损、视物成双。后循环缺血常出现复视、眼球震颤，症状可短暂出现后缓解，易被忽视。

4、平衡与协调症状：突发眩晕、行走不稳、持物不准，伴恶心呕吐。小脑或脑干梗死时，眩晕常为持续性，与体位改变关系不密切。

5、非典型与短暂症状：部分患者仅表现为短暂性全面遗忘、情绪淡漠或认知下降，症状在数分钟至数小时内自行缓解，称为短暂性脑缺血发作，同样提示脑血管存在严重狭窄。

6、意识与高级皮层症状：大面积梗死或脑干受累时可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷；额叶、颞叶受累可表现为反应迟钝、计算力下降、行为异常。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，公众应掌握“中风120”识别口诀：看1张脸是否对称，查2只胳膊是否单侧无力，0（聆）听讲话是否清晰，任一异常立即拨打急救电话。该指南由中华医学会神经病学分会发布，属于国内权威诊疗依据。

需要区分的是，颈内动脉系统缺血以偏瘫、偏身感觉障碍、失语为主；椎基底动脉系统缺血以眩晕、复视、共济失调、交叉性瘫痪为主。两类症状可重叠出现，最终定位需依靠影像学检查。

症状出现后4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗，部分患者经评估可延长至9小时；取栓治疗时间窗可达24小时，但需经影像学筛选。就诊延迟会直接减少可选择的治疗方式。

突发单侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物成双、行走不稳，均提示缺血性脑血管病可能，需按急症处理，尽早到达具备卒中救治能力的医院。

常见问题

否。肢体无力是最常见表现，但部分患者仅表现为眩晕、复视、言语含糊或短暂遗忘，后循环缺血尤其容易缺少典型偏瘫表现。

是。症状短暂消失提示短暂性脑缺血发作，是近期发生脑梗死的危险信号，应尽快到神经内科评估血管与危险因素。

仅凭症状难以可靠区分。两者均可出现偏瘫、言语不清、意识障碍，必须依靠头颅影像学检查明确诊断，不应自行判断。

是。应立即前往急诊科或卒中中心，由神经内科医生评估。自行在家观察或等待症状缓解会延误溶栓与取栓时机。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（试行）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 王拥军, 等. 中国卒中中心联盟登记研究年度报告[R]. 北京: 中国卒中学会, 2019.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.