如何治疗因输尿管结石引起的剧痛

输尿管结石引起的剧痛属于泌尿外科急症，核心处理原则是尽快解除梗阻并控制疼痛，首选非甾体抗炎药，疼痛剧烈或药物无效时需急诊就医行解痉镇痛或手术取石。

疼痛为何如此剧烈

输尿管管腔纤细，结石嵌顿后可导致管壁平滑肌痉挛、管腔内压力急剧升高，同时刺激前列腺素大量释放，引发内脏神经的强烈绞痛。疼痛常从腰部沿输尿管走行向下腹、会阴部放射，程度可达重度，且多伴有恶心、呕吐、血尿。输尿管结石是泌尿外科急诊就诊的常见原因之一，据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，我国泌尿系结石整体患病率约为1%至5%，其中输尿管结石占相当比例，且南方地区发病率高于北方。

止痛与排石的关键步骤

1、药物镇痛：非甾体抗炎药是首选，如双氯芬酸钠、吲哚美辛等，可抑制前列腺素合成，减轻痉挛与疼痛。若效果不佳，需由医生评估后使用阿片类镇痛药或联合解痉药物。

2、解痉治疗：间苯三酚、山莨菪碱等可松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，常与镇痛药联合使用。

3、急诊干预：疼痛无法控制、合并感染、无尿或肾功能恶化时，需急诊行输尿管支架置入或经皮肾造瘘引流。

4、排石治疗：结石直径小于6毫米且表面光滑、无感染、肾功能正常者，可在医生指导下通过多饮水、适度运动及药物辅助排石，但需定期复查。

5、手术取石：结石直径大于6毫米、嵌顿时间长、保守治疗无效或合并重度肾积水者，可选择体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石或经皮肾镜取石。

6、饮水管理：病情稳定者每日饮水量建议达到2000至3000毫升，以增加尿量、促进排石；但若存在梗阻无尿或心肾功能不全，需在医生指导下限制饮水。

7、复查随访：排石过程中需每1至2周复查泌尿系超声或CT，评估结石位置、肾积水程度及肾功能变化。

需要警惕的危险信号

出现寒战高热、血压下降、无尿、持续剧烈腹痛且镇痛无效时，提示可能合并尿源性脓毒症或急性肾功能损伤，须立即急诊处理。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，合并感染的输尿管结石若未及时引流，病死率可明显升高。

输尿管结石剧痛需以药物镇痛解痉为基础，结合结石大小、位置及并发症决定排石或手术方案，合并感染或肾功能损害者须急诊引流。

常见问题

否。剧痛常提示梗阻严重或合并感染，自行用药可能掩盖病情，应尽快急诊就医评估。

否。还需结合结石位置、表面形态、有无感染及肾功能综合判断，需医生定期复查评估。

是。疼痛缓解不代表结石已排出，仍需复查影像，评估梗阻、肾积水及肾功能是否恢复。

是。结石梗阻可导致肾积水及肾功能损害，查肾功能有助于判断病情严重程度及是否需要急诊干预。

病情稳定且无梗阻无尿者，每日饮水2000至3000毫升；合并心肾功能不全者需遵医嘱调整。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗相关行业规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.