膀胱癌的症状

膀胱癌最典型的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿，即尿液呈洗肉水色或暗红色，且不伴随疼痛。该症状可自行减轻或停止，容易造成病情好转的假象，需高度警惕。

1、血尿特征：约85%的膀胱癌患者以血尿为首发表现，其中肉眼血尿占70%以上。血尿常呈间歇性，两次发作之间可间隔数周甚至数月。根据国家卫生健康委员会2022年发布的《膀胱癌诊疗指南》，无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的临床表现。

2、血尿颜色与出血量：出血量少时尿液颜色正常，仅在显微镜下发现红细胞，称为镜下血尿；出血量多时尿液呈淡红色、深红色或含有血块。血块堵塞尿道时可引起排尿困难甚至尿潴留。

3、膀胱刺激症状：约20%至30%的患者出现尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激征。此类症状在弥漫性原位癌或肿瘤侵犯膀胱肌层时更为常见。若膀胱刺激症状持续存在且抗感染治疗无效，需进一步排查。

4、排尿异常：肿瘤位于膀胱颈或体积较大时，可导致排尿不畅、尿线变细、排尿中断。肿瘤坏死脱落或伴有感染时，尿液可呈腐肉样或伴有恶臭。

5、疼痛表现：早期膀胱癌通常不引起疼痛。当肿瘤侵犯膀胱壁深层、盆腔神经或发生骨转移时，可出现耻骨上区、会阴部或腰骶部持续性疼痛。

6、全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿。肿瘤堵塞输尿管口可引起肾积水，表现为腰部胀痛。出现肺转移时可有咳嗽、咯血，肝转移时可有肝区疼痛。

7、无症状阶段：部分患者在整个病程中始终无自觉症状，仅在体检尿常规中发现镜下血尿。根据《中华泌尿外科杂志》2021年发表的一项多中心研究，在无症状镜下血尿患者中，膀胱癌检出率约为2%至5%。

8、高危人群筛查建议：长期吸烟者、从事染料与橡胶化工职业者、既往接受过盆腔放疗者、长期服用含马兜铃酸中药者，属于膀胱癌高危人群。此类人群出现任何一次血尿，无论是否伴有疼痛，均应进行泌尿系统超声及尿脱落细胞学检查。

血尿是膀胱癌最常见的报警信号，间歇性与无痛性使其容易被忽视。40岁以上人群出现不明原因血尿，需及时至泌尿外科就诊，完成膀胱镜检查以明确诊断。早期发现对保留膀胱功能具有重要意义。

常见问题

否。约15%的膀胱癌患者首发症状不是血尿，而是尿频、尿急、尿痛或排尿困难。部分患者仅在体检时发现镜下血尿，甚至完全无自觉症状。

是。血尿自行停止是膀胱癌的典型特征之一，不代表肿瘤消失。间歇期可持续数周至数月，延迟检查可能导致肿瘤进展，应尽快完成膀胱镜等检查。

尿路感染通常伴有尿频、尿急、尿痛及发热，血尿多为终末血尿。膀胱癌血尿多为全程无痛性，抗感染治疗后血尿仍反复出现，需行膀胱镜检查鉴别。

应前往泌尿外科就诊。首诊通常进行尿常规、泌尿系统超声和尿脱落细胞学检查。若高度怀疑膀胱癌，需进一步接受膀胱镜检查及活检明确病理。

是。吸烟是膀胱癌最重要的可控危险因素，约50%的膀胱癌归因于吸烟。吸烟者出现无痛性血尿时，膀胱癌风险显著高于不吸烟者，应优先排查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2014.

[4] 中华泌尿外科杂志. 无症状镜下血尿多中心研究. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(6): 401-406.

[5] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社, 2004.