是什么原因造成肝癌高发

肝癌高发是乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露、酒精性肝损伤及代谢相关脂肪性肝病等多因素长期叠加的结果，其中乙型肝炎病毒感染是首要致病因素。

病毒性肝炎的持续感染

1、乙型肝炎病毒感染：全球约2.96亿人存在慢性乙型肝炎病毒感染，其中我国约占7000万例，据世界卫生组织2021年发布的数据，慢性乙型肝炎病毒感染者中约15%至25%最终会发展为肝硬化或肝癌。

2、丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒慢性感染后约55%至85%的感染者转为慢性肝炎，经过20至30年病程，其中约15%至30%会进展为肝硬化，肝硬化基础上每年肝癌发生率为2%至4%，该数据来源于中华医学会肝病学分会2019年发布的丙型肝炎防治指南。

3、病毒协同作用：乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒合并感染，或病毒感染者同时饮酒，肝癌发生风险明显高于单一因素暴露人群。

黄曲霉毒素的暴露

1、污染来源：黄曲霉毒素主要污染玉米、花生、大米等粮油作物，在高温高湿地区尤为常见。

2、致癌强度：黄曲霉毒素B1被世界卫生组织国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌物，其与乙型肝炎病毒协同作用可使肝癌风险成倍增加。

3、防控要点：防止粮食霉变、避免食用霉变食物是降低黄曲霉毒素暴露的关键措施。

酒精性肝损伤

1、长期大量饮酒：每日酒精摄入量超过40克，持续5年以上，酒精性肝硬化发生风险显著升高，肝硬化是肝癌的重要癌前病变。

2、饮酒与病毒叠加：乙型肝炎病毒感染者持续饮酒，肝癌发生风险比单纯病毒感染不饮酒者高出数倍。

代谢相关脂肪性肝病

1、疾病谱变化：随着肥胖和2型糖尿病患病率上升，代谢相关脂肪性肝病已成为部分发达地区肝癌的重要病因。

2、进展路径：代谢相关脂肪性肝病可经脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化逐步进展为肝癌，部分患者甚至可跳过肝硬化阶段直接发生肝癌。

其他相关因素

1、遗传易感性：肝癌存在一定家族聚集现象，直系亲属中有肝癌患者的人群发病风险相对升高。

2、饮用水污染：长期饮用含藻类毒素的沟塘水与肝癌高发存在关联，改饮深井水或自来水后部分地区发病率下降。

3、吸烟：烟草中的亚硝胺等成分具有肝毒性，吸烟者肝癌发生风险高于不吸烟者。

肝癌高发并非单一原因所致，病毒性肝炎感染、黄曲霉毒素暴露、长期饮酒和代谢相关脂肪性肝病是主要驱动因素，其中乙型肝炎病毒感染在我国肝癌病因中占主导地位。

常见问题

否。慢性乙型肝炎病毒感染者中仅部分会进展为肝硬化或肝癌，规范抗病毒治疗和定期随访可显著降低该风险。

主要存在于发霉的玉米、花生、大米等粮油作物中，避免食用霉变粮食、保持储存环境干燥是有效预防措施。

是。长期每日酒精摄入超过40克并持续5年以上，酒精性肝硬化及肝癌发生风险明显升高，合并病毒感染时风险更高。

是。代谢相关脂肪性肝病可经脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化进展为肝癌，部分患者甚至不经过肝硬化阶段直接发生肝癌。

有肝癌家族史者发病风险相对升高，应定期进行肝脏超声和甲胎蛋白检测，同时避免饮酒、控制体重、防治病毒性肝炎。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2021

[2] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南. 2019

[3] 国际癌症研究机构. 致癌物分类清单

[4] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌诊疗指南

[5] 中国疾病预防控制中心. 肝癌防治科普知识要点