痛风是一种什么疾病

痛风是一种由单钠尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的代谢性关节炎，属于炎症性关节病。其根本原因是血尿酸水平长期升高，超出溶解度后形成结晶，诱发局部剧烈炎症反应。

痛风的核心特征

1、本质属性：痛风是尿酸盐结晶触发的无菌性炎症，并非普通细菌感染，因此抗生素治疗无效。结晶最常沉积于关节滑膜、软骨及肾脏间质。

2、发病基础：血尿酸持续超过420微摩尔每升时，尿酸盐析出风险明显上升。中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。

3、典型表现：急性发作多在夜间或清晨，单侧第一跖趾关节受累约占50%以上，表现为红、肿、热、痛，疼痛程度可达视觉模拟评分7分以上。

4、病程分期：无症状高尿酸血症期、急性发作期、间歇期、慢性痛风石期。间歇期可完全无症状，但结晶仍在沉积。

5、诊断依据：关节液偏振光显微镜发现针状负双折射结晶为金标准；血尿酸男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升支持诊断，但急性期血尿酸可正常。

6、长期危害：未控制的痛风可导致痛风石、关节畸形、尿酸性肾结石及慢性尿酸盐肾病。合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病时，心血管风险进一步升高。

7、诱发因素：高嘌呤饮食、酒精摄入、果糖饮料、剧烈运动、脱水、外伤、手术、突然停用降尿酸药物均可诱发急性发作。

8、管理原则：急性期以抗炎镇痛为主，间歇期以长期降尿酸达标为核心。血尿酸持续低于360微摩尔每升可减少发作；存在痛风石者需低于300微摩尔每升。

需要留意的情形

• 关节红肿热痛反复发作，尤其单侧足趾、踝、膝。
• 耳廓、肘部、跟腱出现无痛性硬结。
• 夜间突发关节剧痛，24小时内达高峰。
• 既往有肾结石或肾功能异常。
• 正在使用利尿剂、小剂量阿司匹林等可能升高尿酸的药物。

痛风是可控的慢性病，核心在于长期将血尿酸控制在目标范围，而非仅处理急性疼痛。发作频率和痛风石可随达标治疗明显减少。

常见问题

是，痛风具有遗传易感性。部分基因变异影响尿酸排泄，家族中有痛风者患病风险升高，但饮食和生活方式同样关键。

否。急性发作期血尿酸可正常甚至偏低，因应激和排泄变化。单次正常不能排除痛风，需结合关节液结晶或影像学判断。

否，目前不能根治，但可长期控制。持续降尿酸达标可使发作停止、痛风石缩小，需长期管理而非短期用药。

否。第一跖趾关节最常见，但踝、膝、腕、肘、手指均可受累。反复单关节红肿热痛均需排查痛风。

否。需限制高嘌呤动物内脏、浓肉汤和部分海鲜，适量摄入瘦肉、蛋、奶通常可接受，具体需结合血尿酸水平调整。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.