小儿哮喘是怎么回事

小儿哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，多在夜间或凌晨加重。该病无法通过单一症状确诊，需结合病史、体征及肺功能检查综合判断。

1、核心机制：气道慢性炎症导致黏膜水肿、分泌物增多和平滑肌收缩，进而引起气道管腔狭窄。这种炎症并非由单一病原体感染引起，而是免疫系统对多种刺激的异常反应。

2、主要诱因：约80%的儿童哮喘发作与呼吸道感染相关，其中鼻病毒和呼吸道合胞病毒最常见。其他诱因包括尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气、运动及被动吸烟。根据《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）》，我国城市儿童哮喘患病率约为3.02%，较十年前明显上升。

3、典型表现：反复发作的喘息，呼气时伴有高调哨音；夜间或清晨咳嗽，干咳为主；运动后出现胸闷或咳嗽；症状可自行缓解或经治疗后缓解。部分患儿仅表现为慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。

4、诊断依据：医生会详细询问症状模式、诱因及家族过敏史。肺功能检查是重要客观指标，学龄前儿童可采用潮气呼吸肺功能。支气管激发试验或舒张试验有助于确诊。呼出气一氧化氮检测可反映气道炎症水平。

5、长期管理：哮喘控制的目标是达到并维持症状控制、维持正常活动水平、减少急性发作风险。根据全球哮喘防治创议（GINA 2023）及我国指南，吸入性糖皮质激素是长期控制的一线药物，需在医生指导下规律使用。家长应记录发作日记，避免已知诱因，定期随访调整方案。

6、急性发作识别：出现说话断续、口唇发紫、呼吸急促、鼻翼扇动或胸骨上窝凹陷时，提示病情危重，需立即就医。轻度发作可先使用缓解药物，但若效果不佳或反复发作，应尽快前往医院。

7、与成人哮喘区别：儿童气道尚在发育，部分患儿随年龄增长症状可减轻甚至消失，但气道高反应性可能持续存在。早期规范治疗可改善预后，减少肺功能损害。

需要明确，哮喘不是传染病，不会通过接触传播。患儿可正常上学和运动，但需避免剧烈运动前未做热身。家长不应因担心药物副作用而自行停药，吸入性糖皮质激素局部作用为主，全身不良反应在规范剂量下较少见。

常见问题

否。目前医学上无法保证彻底治愈，但通过规范治疗和避免诱因，多数患儿可实现良好控制，部分随年龄增长症状减轻。

是。哮喘具有遗传倾向，父母一方或双方有哮喘或过敏性疾病史，子女患病风险明显升高，但并非必然发病。

是。控制期通常需持续数月甚至数年，具体疗程由医生根据症状控制和肺功能评估决定，不可自行停药。

是。病情稳定期可正常运动，但建议运动前热身，避免在寒冷干燥环境中剧烈运动，必要时遵医嘱预先使用缓解药物。

出现喘息加重、说话断续、口唇发紫、呼吸急促或胸骨上窝凹陷，提示急性发作且可能危重，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）. 中华儿科杂志.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治健康教育核心信息. 2021.

[4] 陈育智, 等. 儿童哮喘防治手册. 人民卫生出版社.