强直性脊柱炎的症状

强直性脊柱炎最典型症状为慢性腰背痛与晨僵，疼痛多于休息时加重、活动后减轻，常伴外周关节肿痛、足跟痛及虹膜睫状体炎等关节外表现。起病多在40岁前，症状持续超过3个月，夜间痛醒和晨起僵硬是重要识别线索。

强直性脊柱炎的主要症状分类

1、炎性腰背痛：这是核心症状，表现为40岁前隐匿起病，腰背部或臀部疼痛持续3个月以上，休息时加重、运动后改善，夜间痛醒常见，晨起僵硬感明显，活动或热敷后可缓解。疼痛部位多在骶髂关节区域，即臀部上方、腰骶部。

2、晨僵：晨起时腰背僵硬，持续时间通常超过30分钟，活动后逐渐减轻。晨僵时间长短与炎症活动度相关，病情活动期晨僵可持续数小时。

3、外周关节受累：约30%至50%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，多为非对称性。髋关节受累是致残的重要危险因素，青少年起病者更易出现。

4、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点疼痛和压痛，足跟痛是常见表现，易被误诊为跟腱炎或足底筋膜炎。

5、关节外表现：约25%至40%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需眼科急诊处理。少数患者出现银屑病样皮疹、炎症性肠病或主动脉根部病变。

6、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯和胸廓扩张度下降，晚期出现脊柱强直、后凸畸形。Schober试验是评估腰椎活动度的常用方法。

根据2019年国际脊柱关节炎评估协会发布的分类标准，影像学骶髂关节炎加上至少1项脊柱关节炎特征即可分类为强直性脊柱炎。中华医学会风湿病学分会2010年发布的诊断及治疗指南指出，中国强直性脊柱炎患病率约为0.3%，男性多于女性，男女比例约为2至3比1。

需要警惕的情况

• 40岁前出现不明原因腰背痛持续超过3个月
• 夜间痛醒、晨僵超过30分钟
• 足跟痛或虹膜睫状体炎反复发作
• 直系亲属中有强直性脊柱炎病史

出现上述情况应尽早至风湿免疫科就诊，完善骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。早期诊断和规范治疗有助于控制炎症、延缓脊柱结构损伤。

常见问题

是。绝大多数患者以炎性腰背痛为首发症状，但少数患者可先出现足跟痛或虹膜睫状体炎，随后才出现腰背痛。

活动期晨僵常超过30分钟，病情稳定期可缩短至数分钟至十几分钟，晨僵时间越长通常提示炎症活动度越高。

会。约25%至40%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光，需及时眼科就诊，否则可能影响视力。

普通腰痛多因劳损引起，休息后减轻、活动后加重；强直性脊柱炎腰背痛休息时加重、活动后减轻，且常伴晨僵和夜间痛醒。

有遗传倾向。人类白细胞抗原B27阳性者患病风险明显升高，但并非所有携带者都会发病，环境因素也参与其中。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 国际脊柱关节炎评估协会. 中轴型脊柱关节炎分类标准. 2009.

[3] 国际脊柱关节炎评估协会. 中轴型脊柱关节炎分类标准更新. 2019.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.