强直性脊柱炎有什么症状表现

强直性脊柱炎的核心症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛在休息时加重、活动后减轻，常伴夜间痛醒，起病多在40岁以前，病程持续3个月以上。部分患者还会出现外周关节肿痛、足跟痛以及眼、肠道等关节外表现。

1、腰背痛特点：隐匿起病，疼痛位于下腰部或臀部，单侧或双侧交替出现，休息时加重、活动后缓解，夜间痛醒常见，晨起僵硬明显。

2、晨僵表现：晨起腰背僵硬感持续至少30分钟，活动或热水淋浴后减轻，病情活动期可延长至数小时。

3、起病年龄：多数患者在10至40岁之间出现首发症状，以20至30岁为发病高峰，40岁以后起病者相对少见。

4、外周关节受累：约30%至50%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，髋关节受累是致残的重要危险因素。

5、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点疼痛肿胀，足跟痛可为早期表现之一。

6、关节外表现：可伴反复发作的葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪；部分患者出现银屑病样皮疹或炎症性肠病表现。

7、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯和扩胸度下降，晚期可出现驼背畸形和颈椎活动受限。

8、全身症状：病情活动期可有乏力、低热、食欲减退和体重下降。

国内流行病学调查显示，中国强直性脊柱炎患病率约为0.3%左右，患者从首发症状到确诊平均延误约6至8年，早期识别腰背痛与晨僵的组合表现有助于缩短诊断时间。中华医学会风湿病学分会发布的强直性脊柱炎诊疗指南指出，炎性腰背痛是诊断的核心线索，需结合影像学与实验室检查综合判断。国际脊柱关节炎评估协会提出的炎性腰背痛标准包括：起病年龄小于40岁、隐匿起病、活动后改善、休息不改善、夜间痛，满足其中4项即提示炎性腰背痛。

腰背痛与晨僵同时存在、休息加重而活动减轻、起病年龄较轻，是识别该病的关键线索，出现上述表现应尽早到风湿免疫科就诊评估。

常见问题

是。绝大多数患者以炎性腰背痛为首发表现，但少数患者可先出现外周关节肿痛或足跟痛，随后才出现腰背症状。

晨僵持续30分钟以上、连续3个月以上，且活动后减轻，需警惕该病，应到风湿免疫科进一步检查。

会。部分患者出现反复发作的葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光，可先于腰背痛出现，需眼科与风湿免疫科联合评估。

否。腰背痛原因众多，但起病年龄小于40岁、隐匿起病、活动后改善、休息不改善、夜间痛这几项特征同时存在时，需优先排查该病。

该病有明显遗传倾向，人类白细胞抗原B27阳性者患病风险升高，但阳性不等于发病，需结合症状与影像学综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 脊柱关节炎诊疗指南. 中华风湿病学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎诊疗相关行业标准.