什么病是牙癌

牙癌在医学上通常指牙龈癌，属于口腔鳞状细胞癌的一种，原发于牙龈黏膜上皮。牙龈癌在口腔癌中占比约10%至15%，男性发病率高于女性，好发年龄为50至70岁。早期发现并接受规范治疗，预后相对较好。

牙龈癌的基本特征

1、发病部位：牙龈癌多发生于下颌牙龈，约占全部牙龈癌的60%至70%，上颌牙龈相对少见。肿瘤常起源于牙龈黏膜表面，可向牙槽突、颌骨及周围软组织浸润生长。

2、病理类型：超过90%的牙龈癌为鳞状细胞癌，其余为腺癌、未分化癌等少见类型。鳞状细胞癌的分化程度与预后相关，高分化者进展相对缓慢，低分化者侵袭性较强。

3、主要诱因：长期吸烟与饮酒是明确的高危因素。国家癌症中心2022年发布的数据显示，口腔癌患者中吸烟者占比超过70%。咀嚼槟榔、口腔卫生不良、残根残冠长期刺激黏膜、人乳头瘤病毒感染等也与发病相关。

4、早期表现：牙龈出现经久不愈的溃疡超过两周、牙龈局部增生或菜花状肿物、牙齿松动移位、无痛性出血，均需警惕。部分患者早期仅表现为牙龈颜色改变或轻微隆起，容易被误认为普通牙龈炎。

5、进展期表现：肿瘤侵犯颌骨可导致骨质破坏、牙齿脱落；侵犯咀嚼肌可出现张口受限；侵犯下牙槽神经可引发下唇麻木。颈部淋巴结肿大常提示区域转移，下颌牙龈癌的淋巴结转移率约为30%至40%。

6、诊断方式：口腔专科检查结合组织活检是确诊依据。影像学检查如锥形束CT、磁共振成像可评估骨质破坏范围及软组织浸润深度。颈部超声或CT用于判断淋巴结状态。

7、治疗原则：以手术切除为主的综合治疗是标准方案。早期病例可行局部扩大切除，中晚期需联合颈淋巴结清扫及术后放疗。具体方案由口腔颌面外科与放疗科医师根据分期制定。

需要关注的重点

牙龈癌的预后与分期密切相关。早期牙龈癌五年生存率可达70%以上，晚期伴有远处转移者则明显下降。定期口腔检查、戒烟限酒、及时处理残根残冠和不良修复体，有助于降低发病风险。牙龈溃疡持续两周以上不愈合，应尽早就诊口腔颌面外科。

常见问题

不是。牙龈癌在口腔癌中占比约10%至15%，舌癌才是口腔癌中最常见的类型。牙龈癌位居口腔癌发病部位的第二或第三位。

不一定。多数牙龈溃疡由炎症或创伤引起，可在两周内愈合。若溃疡超过两周不愈、边缘隆起或伴出血，需进行活检排除牙龈癌。

部分可以。洗牙时口腔科医师可观察到牙龈异常增生、溃疡或颜色改变，但确诊需依靠组织活检。定期口腔检查有助于早期发现牙龈癌。

取决于肿瘤范围。早期局限型牙龈癌可保留部分牙齿；肿瘤侵犯牙槽突或颌骨时，需切除受累牙齿及骨组织。修复方案由口腔颌面外科医师评估。

会。戒烟后口腔黏膜刺激减少，牙龈癌发病风险随戒烟年限延长逐步降低。戒烟五年以上者风险较持续吸烟者明显下降。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面头颈部鳞状细胞癌诊疗指南. 2021.

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 张志愿. 口腔颌面肿瘤学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.