系统性红斑狼疮有什么症状

系统性红斑狼疮的症状具有高度异质性，可累及皮肤、关节、肾脏、血液及神经系统。典型表现包括面部蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡、关节肿痛及不明原因发热，部分患者以肾脏或血液系统异常为首发表现。

症状按系统分布如下

1、皮肤黏膜表现：约80%患者在病程中出现皮疹，以双颊和鼻梁部位的蝶形红斑最具特征性。盘状红斑、光敏感现象、反复口腔或鼻咽部溃疡亦较常见，部分患者出现脱发，多为非瘢痕性弥漫脱发。

2、关节与肌肉表现：超过90%的患者在某一阶段出现关节疼痛或关节炎，多见于手指、腕、膝关节，通常不引起关节骨质破坏。肌痛和肌无力也可出现，但真正发展为肌炎者比例较低。

3、肾脏受累表现：狼疮性肾炎是影响预后的关键因素。临床可表现为无症状蛋白尿或血尿、水肿、血压升高，严重者出现肾病综合征甚至肾功能不全。据中华医学会风湿病学分会发布的《系统性红斑狼疮诊断及治疗指南》，我国狼疮性肾炎在系统性红斑狼疮患者中的发生率约为30%至60%。

4、血液系统表现：可出现溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少及血小板减少。部分患者以不明原因的贫血或血小板降低就诊，经进一步检查确诊为系统性红斑狼疮。

5、神经系统表现：轻者表现为头痛、注意力不集中、情绪波动，重者可出现癫痫发作、脑血管事件或精神症状。神经系统受累提示病情活动度较高。

6、全身非特异表现：发热、乏力、体重下降、食欲减退是常见的全身症状。发热多为低至中度，需排除感染因素。

7、其他系统表现：可出现浆膜炎，表现为胸膜炎或心包炎；肺部受累可表现为间质性肺病；消化系统症状包括腹痛、恶心等，需与药物相关胃肠道反应区分。

需要留意的情形

面部出现原因不明的蝶形红斑并伴有光敏感、关节痛或反复口腔溃疡时，应尽早至风湿免疫科就诊。育龄期女性出现上述症状组合，更需提高警惕。系统性红斑狼疮的症状在不同个体间差异较大，病情稳定者可能仅表现为皮疹和关节痛；疾病活动期可同时出现肾脏、血液和神经系统异常，需结合实验室检查综合判断。

系统性红斑狼疮症状多样且缺乏单一特异性表现，面部蝶形红斑、光敏感、关节痛及不明原因发热是常见提示信号，累及肾脏或血液系统时需及时就医评估。

常见问题

否。约80%患者出现皮疹，蝶形红斑是特征性表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者以肾脏或血液系统异常为首发症状。

通常不会。超过90%患者出现关节痛或关节炎，多见于手指、腕、膝关节，一般不引起关节骨质破坏，但需与类风湿关节炎鉴别。

免疫复合物沉积于肾小球可引发狼疮性肾炎，我国患者中发生率约30%至60%，表现为蛋白尿、血尿或肾功能异常，是影响预后的关键因素。

是。发热、乏力、体重下降是常见全身症状，若同时伴有皮疹、关节痛或口腔溃疡，应至风湿免疫科进行自身抗体等检查以明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 狼疮性肾炎诊治循证指南. 中华风湿病学杂志, 2019.