耳痛是什么原因引起的

耳痛并非全部源于耳部本身，其成因可分为耳源性与非耳源性两大类，其中外耳道炎与中耳炎在耳源性病因中占比最高，而牙齿、咽喉及颞下颌关节疾病引起的牵涉痛在非耳源性病因中较为常见。

耳源性病因

1、外耳道炎：外耳道皮肤受细菌或真菌侵袭后出现弥漫性充血肿胀，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，游泳后耳道积水、频繁掏耳是常见诱因。

2、急性中耳炎：病原体经咽鼓管逆行进入中耳腔，鼓膜充血膨隆，疼痛呈搏动性，常伴听力下降与耳闷感，儿童咽鼓管短平宽，发病率高于成人。

3、大疱性鼓膜炎：多由病毒感染引起，鼓膜表面出现血疱，疼痛剧烈且突发，血疱破裂后耳道可流出淡血性液体。

4、耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节，耳廓及外耳道出现簇状水疱，疼痛呈烧灼样，可伴同侧面瘫。

5、外耳道异物：多见于儿童，豆类、小珠等异物嵌顿压迫耳道壁，或昆虫爬行搔刮鼓膜，引发阵发性刺痛。

非耳源性病因

1、牙源性牵涉痛：下颌磨牙龋坏、智齿冠周炎或牙髓炎时，疼痛经三叉神经分支传导至耳部，患者常无法准确定位痛源。

2、咽喉疾病：扁桃体周围脓肿、急性咽炎或喉部肿瘤可经迷走神经耳支反射引起耳痛，吞咽时疼痛加重。

3、颞下颌关节紊乱：咀嚼肌群痉挛或关节盘移位，疼痛放射至耳前区，张口、咀嚼时加重，关节区可有弹响。

4、颈部疾病：颈椎退行性变或颈部淋巴结炎压迫神经丛，疼痛可向上放射至耳周。

数据与指南引用

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2023年发布的《耳痛诊疗专家共识》指出，耳源性病因约占耳痛患者的65%至75%，其中外耳道炎占耳源性病因的38%左右。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《全国耳鼻咽喉科疾病流行病学调查报告》，儿童急性中耳炎在5岁以下群体中的年发病率为12.7%，是儿童耳痛就诊的首要原因。

需要警惕的情况

耳痛持续超过48小时不缓解、伴发热超过38.5摄氏度、耳道流脓或血性分泌物、突发听力骤降、同侧面瘫或眩晕，需尽快至耳鼻咽喉科就诊。耳痛病因复杂，自行使用滴耳液可能掩盖鼓膜穿孔等病情，延误诊断。

耳痛成因涵盖耳部局部病变与邻近器官牵涉痛，外耳道炎与中耳炎占耳源性病因多数，牙源性与咽喉疾病是非耳源性常见来源，持续不缓解或伴听力下降、面瘫者需及时专科评估。

常见问题

否。耳痛可由牙齿、咽喉、颞下颌关节等邻近部位疾病牵涉引起，耳部检查无异常时需排查这些非耳源性病因。

急性中耳炎。儿童咽鼓管短平宽，病原体易逆行进入中耳，5岁以下群体年发病率约12.7%，常伴发热与听力下降。

是。流脓提示鼓膜可能已穿孔或外耳道感染加重，需尽快至耳鼻咽喉科行耳内镜检查，避免自行滴药加重病情。

外耳道皮肤破损继发感染。掏耳造成微小创口，细菌侵入后引发外耳道炎，牵拉耳廓时疼痛明显加剧。

需警惕耳部带状疱疹。水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节，可致耳痛、耳周水疱与同侧面瘫，应尽早就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳痛诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 全国耳鼻咽喉科疾病流行病学调查报告. 2022.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.