什么病会引起耳朵痛

耳痛并非独立疾病，而是多种局部或全身疾病共有的症状。外耳、中耳、咽部、口腔及颈部病变均可通过神经反射引发耳部疼痛，其中以急性中耳炎、外耳道炎及咽鼓管功能障碍最为常见。

耳部本身疾病引起的耳痛

1、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，病原体经咽鼓管逆行进入中耳。儿童发病率较高，中国一项覆盖12个城市、纳入8647例0至14岁儿童的流行病学调查显示，急性中耳炎在儿童中的患病率约为3.2%（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年）。耳痛常呈搏动性，可伴听力下降、耳闷及发热。

2、外耳道炎：多因挖耳、进水或过敏导致外耳道皮肤屏障受损，继发细菌或真菌感染。牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，是区别于中耳炎的重要体征。

3、大疱性鼓膜炎：常由病毒引起，鼓膜表面出现血疱，耳痛剧烈且突发，血疱破裂后疼痛可缓解。

4、耳带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节及耳部感觉神经，耳痛明显，耳廓及外耳道可见疱疹，可伴面瘫。

5、耳部肿瘤：外耳道癌、中耳癌等恶性病变早期可表现为持续性耳痛，夜间加重，伴血性耳漏或面瘫。

耳部邻近器官疾病引起的耳痛

1、咽鼓管功能障碍：鼻咽部炎症、腺样体肥大或气压变化导致咽鼓管通气异常，中耳负压刺激鼓膜，产生耳痛及耳闷感。

2、扁桃体炎及咽炎：舌咽神经与迷走神经耳支共同支配咽部及耳部感觉，咽部炎症可放射至耳部，吞咽时耳痛加重。

3、颞下颌关节紊乱：关节炎症或咀嚼肌痉挛可牵涉至耳前区域，咀嚼、张口时疼痛明显，耳部检查多无异常。

4、牙源性耳痛：下颌磨牙及智齿病变可经耳颞神经反射引起耳痛，口腔检查可发现病灶牙。

5、颈椎病变：上位颈椎退变或颈部肌肉紧张可刺激枕小神经及耳大神经，引起耳后及耳部牵涉痛。

全身性疾病及其他原因

1、病毒感染：流感、麻疹、水痘等病毒感染期间，耳痛可作为全身症状的一部分出现。

2、免疫性疾病：韦格纳肉芽肿、复发性多软骨炎等可累及耳部软骨及血管，引起耳痛。

3、神经性耳痛：三叉神经痛、舌咽神经痛可表现为阵发性耳部剧痛，每次持续数秒至数分钟。

4、精神心理因素：焦虑、抑郁状态可放大躯体感觉，部分人群出现无明确器质性病变的耳痛。

耳痛病因复杂，需结合耳部检查、鼻咽部检查、口腔检查及影像学检查综合判断。出现耳痛持续超过48小时、伴听力下降、耳漏、面瘫或发热者，应及时就诊耳鼻咽喉科。日常避免频繁挖耳及耳道进水，上呼吸道感染期间注意保持鼻腔通畅，有助于减少耳痛发生。

常见问题

否。中耳炎是常见原因之一，但外耳道炎、咽鼓管功能障碍、扁桃体炎、颞下颌关节紊乱及牙源性疾病均可引起耳痛，需经耳鼻咽喉科检查后明确。

儿童耳痛最常见于急性中耳炎，多继发于上呼吸道感染。咽鼓管短、平、宽，病原体易逆行进入中耳，常伴发热及听力下降。

需警惕耳带状疱疹或耳部肿瘤。耳带状疱疹可见耳部疱疹，中耳癌等恶性病变可伴血性耳漏。出现面瘫应立即就诊耳鼻咽喉科。

提示颞下颌关节紊乱或牙源性疾病可能。颞下颌关节炎症、咀嚼肌痉挛或下颌磨牙病变可经神经反射引起耳前区疼痛，耳部检查多无异常。

耳痛持续超过48小时，或伴听力下降、耳漏、面瘫、发热、剧烈头痛者，应尽快就诊耳鼻咽喉科，避免延误中耳炎、耳带状疱疹或耳部肿瘤诊治。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童急性中耳炎流行病学调查. 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎诊断和治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.