闭经是什么病

闭经并非单一疾病，而是多种原因导致的一种临床症状，指女性月经停止来潮。根据既往是否来过月经，分为原发性闭经与继发性闭经两类，前者指年龄超过13岁尚无第二性征发育或超过15岁仍无月经来潮，后者指曾建立正常月经周期后又停经6个月以上，或按自身原有周期计算停经3个周期以上。

分类与判断标准

1、原发性闭经：指女性年龄超过13岁且无第二性征发育，或超过15岁虽有第二性征发育但从未出现月经来潮，需排查染色体异常、生殖道发育畸形及内分泌疾病。

2、继发性闭经：指曾有过规律月经，之后停经6个月以上，或按自身月经周期计算停经3个周期以上，常见于下丘脑、垂体、卵巢、子宫等环节的功能或器质性异常。

3、生理性停经：妊娠期、哺乳期及绝经后月经停止属于正常生理现象，不属于疾病范畴，无需按闭经处理。

常见病因分层

1、下丘脑性：精神应激、过度节食、剧烈运动、体重快速下降可抑制促性腺激素释放激素分泌，是继发性闭经中较常见的一类。

2、垂体性：垂体肿瘤、席汉综合征、高催乳素血症等可干扰促性腺激素的正常分泌。

3、卵巢性：早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征、卵巢手术或放化疗损伤均可导致卵泡耗竭或排卵障碍。

4、子宫性：宫腔粘连、子宫内膜结核、多次刮宫损伤基底层内膜，可造成经血无法正常形成或排出。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能异常亦可干扰月经周期。

诊断思路

1、病史采集：记录月经初潮年龄、既往周期规律性、停经时长、用药史、体重变化、运动强度及家族史。

2、妊娠试验：育龄期女性停经首先需排除妊娠，尿或血人绒毛膜促性腺激素检测为常规第一步。

3、激素测定：检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素等，判断病变环节。

4、影像学检查：盆腔超声观察子宫与卵巢形态，必要时行头颅磁共振排查垂体病变。

5、染色体核型分析：原发性闭经者需评估是否存在性染色体异常。

流行病学参考

据《中华妇产科杂志》2020年发布的专家共识，继发性闭经在育龄女性中的患病率约为1%至5%，其中下丘脑性因素占比可达20%至30%。原发性闭经相对少见，患病率约为0.1%至0.3%。世界卫生组织2018年发布的相关资料指出，体重过低或体脂率过低的女性发生月经紊乱的风险明显升高。

处理原则

1、病因治疗：针对明确病因进行处理，如解除宫腔粘连、纠正甲状腺功能异常、停用可疑药物。

2、生活方式调整：体重过低者需逐步恢复均衡营养，过度运动者应适当降低训练强度。

3、激素调理：在医生评估后，部分患者需采用激素方案建立人工周期，具体方案由专科医师制定。

4、定期随访：治疗期间需监测子宫内膜厚度及激素水平变化，评估恢复情况。

闭经是提示生殖内分泌轴或生殖器官异常的临床信号，需结合病史、激素检测与影像学检查明确病因，不同环节的病变对应不同处理路径，育龄女性停经应先排除妊娠。

常见问题

不是。妊娠只是停经的可能原因之一，育龄女性停经需先做妊娠试验排除怀孕，若结果为阴性，还需进一步排查下丘脑、垂体、卵巢、子宫等环节的病变。

原发性闭经指年龄超过13岁无第二性征发育或超过15岁从未月经来潮；继发性闭经指曾有过规律月经，之后停经6个月以上或停经3个周期以上。

会。体重快速下降和体脂率过低可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，进而干扰排卵与月经，属于下丘脑性闭经的常见诱因。

通常包括妊娠试验、性激素测定、甲状腺功能检测、盆腔超声，必要时行头颅磁共振及染色体核型分析，具体项目由医生根据情况选择。

能否恢复取决于病因。去除诱因或针对病因处理后，部分患者月经可恢复；卵巢功能衰竭等不可逆病因则需长期管理，具体预后应由专科医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 女性生殖健康相关报告. 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科分册. 北京: 人民卫生出版社, 2017.