多囊卵巢的症状有哪些

多囊卵巢综合征的症状具有高度异质性，月经稀发或闭经、高雄激素表现和卵巢多囊样改变是核心特征，三者并非同时出现。月经周期超过35天、每年少于8次，或持续闭经超过3个月，需考虑排卵障碍；痤疮、多毛、脱发提示雄激素水平升高；超声下单侧卵巢窦卵泡数≥20个或卵巢体积≥10毫升提示多囊样改变。代谢异常如腹型肥胖、黑棘皮症也常伴随出现。

月经与排卵异常

1、月经稀发：周期长度超过35天，或每年自发月经少于8次，部分人群表现为闭经超过3个月。

2、排卵障碍：基础体温呈单相曲线，排卵试纸难以测到黄体生成素峰值，自然受孕概率下降。

3、异常子宫出血：长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激，可出现经期延长、经量不定。

高雄激素相关表现

1、多毛：上唇、下颌、胸腹部、大腿内侧出现终毛，改良Ferriman-Gallwey评分≥4分至6分提示异常。

2、痤疮：以下颌、面颊为主，对常规外用药反应欠佳，常持续至成年期。

3、脱发：头顶部头发稀疏，呈女性型脱发模式，前发际线一般不后移。

卵巢形态与代谢特征

1、卵巢多囊样改变：经阴道超声显示单侧卵巢窦卵泡数≥20个，或卵巢体积≥10毫升。

2、腹型肥胖：腰围≥80厘米，或腰臀比≥0.85，内脏脂肪堆积与胰岛素抵抗相关。

3、黑棘皮症：颈后、腋下、腹股沟皮肤增厚、色素沉着，提示胰岛素抵抗。

4、代谢异常：空腹血糖受损、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低，远期2型糖尿病风险增加。

证据与数据

一项纳入中国10个省份、年龄19至45岁女性的横断面研究显示，多囊卵巢综合征患病率约为5.6%，其中月经稀发报告率为71.4%，多毛报告率为32.6%（中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2018年）。该数据提示月经异常是就诊的主要原因，而高雄激素表现容易被忽视。

诊断标准与就医提示

目前采用2003年鹿特丹标准，符合以下3项中的2项并排除其他病因即可诊断：稀发排卵或无排卵、临床或生化高雄激素、卵巢多囊样改变。青春期女性需与生理性不规律月经鉴别，绝经前女性需排除甲状腺疾病、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生等。超声检查建议在月经第3至5天进行，无月经者可随时检查。

多囊卵巢综合征症状以月经稀发、高雄激素表现和卵巢多囊样改变为主，代谢异常常同时存在。症状组合因人而异，单一表现不足以确诊，需结合激素测定与超声综合判断。

常见问题

否。多毛仅见于部分人群，中国患者以月经稀发更为常见，部分人仅有超声多囊样改变而无多毛表现。

否。需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等，并满足鹿特丹标准中的至少2项才能诊断。

性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素、经阴道超声，必要时行口服葡萄糖耐量试验。

青春期生理性不规律月经常见，需结合高雄激素表现和超声，且排卵障碍持续2年以上才考虑诊断。

部分可以。体重管理、生活方式调整可恢复排卵，必要时在医生指导下进行促排卵治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.