糖尿病性肾病的症状是什么

糖尿病性肾病早期通常没有明显症状，最早可察觉的异常是尿中出现微量白蛋白，随病情进展才逐渐出现泡沫尿、水肿、血压升高及肾功能减退相关表现。定期筛查尿白蛋白与肾小球滤过率是发现早期病变的关键手段。

糖尿病性肾病不同阶段的症状表现

1、微量白蛋白尿期：此阶段患者通常无任何自觉不适，仅在尿液检测中发现尿白蛋白排泄率轻度升高，范围为每分钟20至200微克，或尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间。该期是干预的关键窗口，肾功能尚可维持正常。

2、临床蛋白尿期：尿蛋白定量超过每天300毫克，尿液表面可出现细密且久不消散的泡沫。此阶段肾小球滤过率开始下降，部分患者出现血压升高。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》数据，2型糖尿病患者中约20%至40%会合并糖尿病性肾病。

3、肾功能不全期：肾小球滤过率持续下降，患者可感到乏力、食欲减退、夜尿增多。血液中肌酐和尿素氮水平升高，部分出现贫血，表现为面色苍白、活动后气短。

4、终末期肾病期：肾小球滤过率低于每分钟15毫升，出现明显水肿，多从眼睑及双下肢开始，可蔓延至全身。伴随恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难等尿毒症症状，需接受肾脏替代治疗。

5、伴随症状：糖尿病性肾病患者常合并视网膜病变，出现视力模糊；合并周围神经病变，表现为手足麻木或刺痛；合并心血管病变，出现胸闷、心悸。这些症状提示全身微血管已受到广泛累及。

需要关注的检查指标

• 尿白蛋白与肌酐比值：筛查早期糖尿病性肾病的首选指标，建议糖尿病患者每年至少检测一次。
• 肾小球滤过率：评估肾功能分期，正常值大于每分钟90毫升每1.73平方米。
• 血压：目标控制在130/80毫米汞柱以下，合并蛋白尿者更需严格管理。
• 血糖：糖化血红蛋白建议控制在7.0%以下，具体目标需个体化调整。

日常观察要点

• 排尿后观察尿液表面是否有持续存在的泡沫。
• 晨起眼睑是否浮肿，按压下肢胫骨前是否出现凹陷性水肿。
• 每日固定时间测量血压并记录。
• 定期检测体重，短期内体重快速增加可能提示水钠潴留。
• 出现食欲明显下降、恶心、皮肤瘙痒时及时就医评估肾功能。

糖尿病性肾病的症状呈现渐进性特征，早期依靠尿液和血液检查发现，中晚期才出现泡沫尿、水肿、血压升高及尿毒症相关表现。糖尿病患者每年至少筛查一次尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率，出现异常及时至肾内科或内分泌科就诊。

常见问题

最早通常没有自觉症状，仅表现为尿微量白蛋白升高。该阶段需通过尿白蛋白与肌酐比值检测发现，患者自身难以察觉。

否。泡沫尿可能由排尿冲击力大或尿液浓缩引起。若泡沫细密且久不消散，同时伴有尿蛋白定量升高，才需考虑糖尿病性肾病。

否。水肿多见于肾小球滤过率明显下降或大量蛋白尿阶段。早期患者肾功能尚可，通常不会出现水肿，需结合血液检查判断。

是。肾脏排钠排水能力下降及肾素-血管紧张素系统激活可引起血压升高。血压升高又会进一步加重肾损害，形成恶性循环。

可就诊肾内科或内分泌科。肾内科侧重评估肾功能损害程度，内分泌科侧重调整血糖管理方案，两科协作有助于延缓病情进展。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病分级诊疗技术方案. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.