糖尿病性肾病症状

糖尿病性肾病早期通常无明显症状，仅表现为尿微量白蛋白排泄率升高，随病情进展可出现泡沫尿、水肿、血压升高及肾功能减退。

1、泡沫尿：尿液表面出现细小且久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增多，是糖尿病性肾病最常见的早期表现之一。

2、水肿：多从眼睑及双下肢开始，晨起眼睑浮肿，午后逐渐消退，严重时全身凹陷性水肿，与大量蛋白尿导致低蛋白血症相关。

3、血压升高：肾脏排钠排水能力下降，血容量增加，约半数以上糖尿病性肾病患者在病程中出现血压升高，且血压升高又会进一步加速肾功能恶化。

4、夜尿增多：夜间排尿次数及尿量增加，反映肾小管浓缩功能减退，正常成人夜间尿量一般不超过750毫升，若持续超过此值需警惕。

5、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致肾性贫血，表现为面色苍白、活动后气促、注意力不集中。

6、食欲减退与恶心：肾功能严重减退时，体内代谢废物蓄积，刺激胃肠道，出现晨起恶心、厌食，甚至呕吐。

糖尿病性肾病症状的隐匿性极强。一项纳入中国2型糖尿病患者的流行病学调查显示，根据中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国2型糖尿病防治指南》，我国2型糖尿病患者中糖尿病性肾病的患病率约为20%至40%，其中早期患者多无自觉不适。该指南明确推荐，2型糖尿病确诊时即应筛查尿白蛋白与肌酐比值及估算肾小球滤过率，此后每年至少复查一次；1型糖尿病病程满5年者同样需要每年筛查。筛查项目包括尿白蛋白与肌酐比值、血清肌酐及估算肾小球滤过率。若尿白蛋白与肌酐比值在3至6个月内重复检测3次，其中2次达到或超过30毫克每克，且排除感染、剧烈运动、发热等干扰因素，即可临床诊断糖尿病性肾病。病情稳定者每6个月复查一次尿白蛋白与肌酐比值；进入大量蛋白尿期或估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米者，需缩短至每3个月复查一次，并同时评估血压、血糖、血脂及电解质水平。

糖尿病性肾病症状出现时，肾功能往往已发生不可逆损伤，因此依赖症状判断并不可靠，定期筛查才是识别早期病变的关键手段。

常见问题

否。早期糖尿病性肾病通常无任何自觉症状，仅通过尿微量白蛋白检测才能发现异常，依赖症状判断容易延误诊断。

否。泡沫尿也可能由排尿过急、尿液浓缩或泌尿系统感染引起，需通过尿白蛋白与肌酐比值检测确认是否存在蛋白尿。

水肿多从眼睑及双下肢开始，呈凹陷性，晨起眼睑明显，活动后下肢加重，严重时可蔓延至全身，常伴大量蛋白尿。

夜间尿量持续超过750毫升或夜间排尿次数明显多于白天，提示肾小管浓缩功能减退，需进一步评估肾功能。

病情稳定者每6个月复查尿白蛋白与肌酐比值；大量蛋白尿或估算肾小球滤过率低于60者每3个月复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2021年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2020.