糖尿病的症状表现

糖尿病典型症状可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但部分2型糖尿病患者早期并无明显表现，仅在体检时发现血糖升高。

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数与尿量增多，夜间起夜频繁尤为常见。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断，提示症状隐匿性突出。

2、多饮：多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量明显增加，且饮水后仍觉口干。

3、多食：胰岛素作用不足使葡萄糖无法被细胞有效利用，能量供给障碍反馈至中枢产生饥饿感，进食量增加却仍感乏力。

4、体重下降：脂肪与蛋白质分解供能，加之水分丢失，可在食欲正常甚至增加的情况下出现体重减轻，1型糖尿病更为突出。

5、视物模糊：晶状体因房水渗透压改变而发生屈光度波动，血糖控制后多可缓解，若长期存在需排查糖尿病视网膜病变。

6、乏力与伤口愈合缓慢：细胞能量利用障碍引起全身乏力，高血糖环境影响白细胞功能与微循环，使皮肤破损、牙龈感染等愈合延迟。

7、反复感染：泌尿系统感染、皮肤真菌感染、牙周炎反复发生，女性外阴瘙痒较为常见，与高糖环境利于病原体繁殖有关。

8、肢体麻木与刺痛：长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性手套袜套样感觉异常，属糖尿病周围神经病变表现。

9、非典型表现：部分2型糖尿病以视物模糊、反复感染、皮肤瘙痒或体检发现血糖升高为首发线索，无明显三多一少。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，具备典型症状加随机血糖≥11.1毫摩尔每升，或空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，可诊断糖尿病；无症状者需改日复查确认。

出现上述表现应尽早到内分泌科检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，明确诊断后再制定管理方案。

常见问题

是。部分2型糖尿病早期无明显症状，常在体检或并发症筛查时发现血糖升高，因此不能仅凭症状判断。

否。体重下降可见于甲状腺功能亢进、肿瘤、消化系统疾病等，需结合血糖检测及其他检查综合判断。

否。症状与血糖水平并非完全平行，个体肾糖阈不同，部分患者血糖轻度升高即可出现多尿，也有患者血糖较高而无明显不适。

否。手脚麻木多提示周围神经已受累，通常见于病程较长或长期血糖控制不佳者，但少数患者可以此为首发表现。

是。无症状者需改日复查空腹血糖、餐后血糖或糖化血红蛋白，以确认诊断并评估血糖控制情况。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.